肥胖+心衰，泌尿系结石如何办？

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，别看“石头”不大，但一旦堵塞了输尿管，会引起剧烈的肾绞痛，除了疼痛，还可能引起肾积水、尿路感染、甚至发生肾功能衰竭、尿源性脓毒血症、感染性休克、癌变等。

近日，我院泌尿外科雷鸣主任团队为一位体重186斤并且患有心衰等多种慢性病的输尿管结石患者，顺利完成经皮肾镜取石手术，为患者保护了发生梗阻的右侧肾脏，患者及家属对治疗效果十分满意。

一个月前，43岁的黄先生因排尿困难、腰痛等问题，在当地医院查出右侧输尿管上段多发性结石并右肾重度积液，需要手术治疗。然而，由于患者不仅体重超重，而且还伴有心衰、高血压、冠心病等多种慢性基础疾病，手术和麻醉风险非常大，建议他到更有经验的医院进行后续治疗。

黄先生慕名来到我院泌尿外科专科就诊，雷鸣主任接诊后，仔细查看患者之前的各项检查报告，尽管经过评估后，以患者当时的身体状况来看，手术风险确实很高，但是也不能因此而放弃治疗。

“患者当时测算BMI值达到32.39，心功能评估III级，超声心动图提示心脏射血分数（EF）仅24%，属于外科手术极高危患者。”雷鸣主任邀请麻醉手术科进行了会诊讨论，由于患者右输尿管上段两颗分别如蚕豆大和花生米大的结石死死地堵塞输尿管，如果不能手术取出结石，右侧肾脏将会逐渐失去功能，后果不堪设想。

面对这种情况，怎么办？经过多学科会诊讨论之后，雷鸣主任为患者制定了侧卧位局部麻醉下进行经皮肾镜取石的手术方案。

“常规经皮肾镜取石以俯卧位手术为主，这样的体位可以更好地托起肾脏，使得肾脏穿刺定位更为容易和精准。但是，这么肥胖和心功能不全的患者，长时间俯卧位是无法承受的，侧卧位患者较为舒适，可以承受较长时间，从而保证手术的实施。”雷鸣主任表示，对于肥胖患者且在侧卧位下，肾脏更深且会移位，这对于医生准确地穿刺目标肾盏提出了较大的挑战。

手术当天，雷鸣主任与麻醉医生一同为患者从背部进行局部阻滞麻醉，并通过静脉使用适量镇痛药物以减轻患者的痛感。在超声精准定位下穿刺进入肾脏，建立了经皮肾通道。操作期间，为了缓解患者紧张焦虑的情绪，详细了解患者的身体状况和局部麻醉镇痛效果，雷鸣主任一边操作，一边与患者交流，让患者不知不觉中度过了四十分钟的手术过程，顺利将结石全部取出。

经过护理团队的细心护理下，患者实现快速康复，术后三天顺利出院，患者及家属非常感激医护团队的精准治疗与护理水平。

我院泌尿外科学科带头人曾国华教授表示：“每位尿路结石患者的身体状况都是不同的，很多合并严重疾病的结石患者，由于手术风险较高，有可能面临‘治疗难’的尴尬境地。我院泌尿外科在尿路结石诊治领域有着深厚的积淀和不断地创新发展，致力于为每一位复杂尿路结石患者提供最佳的个体化诊治方案。”

（文/广州医科大学附属第一医院）