肩痛不一定是肩周炎，还有可能是肩袖损伤！

什么是肩袖损伤

所谓肩袖，其实是由肩部四块肌肉的肌腱部分所组成的肩关节稳定结构，这四块肌肉分别是：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。这四块肌肉的肌腱分布在肩关节的前方、上方、后方，像袖套一样包裹着肩关节的肱骨头，能防止出现肩关节脱位。

当这四根肌腱中的一根或者几根出现损伤时，我们就称之为肩袖损伤，其中，发生损伤概率最大的就是处在肩关节上方的冈上肌肌腱。

肩袖损伤，疼痛大多数发生在胳膊的上半部分或者肩膀的侧面和前面。其患者一般受过外伤，或是由于肩部活动量较大造成了劳损。

许多患者是在肩部受伤时感到疼痛，第二天疼痛会减轻，但隔日又会加重，并且晚上也会出现疼痛，影响睡眠，甚至有被疼醒的情况。有些肩袖损伤的患者在做胳膊伸直向内旋转和向外伸展动作的时候疼痛最明显。

肩袖损伤的原因

大多数肩袖的损伤与长期的磨损或过度使用肩关节有关。

老年人的肩袖损伤，多数是肩袖本身的退化和不恰当使用引起的，而对于青少年来说，肩袖损伤往往是由外伤引起的。

1突然的、严重的肩部外伤导致的肩袖撕裂当摔倒时手于外展姿势接触地面或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起磨损。这种外伤常常会听到肩部有爆裂声或感到撕裂感，肩部当即就会出现疼痛，肩膀或上臂常常会出现瘀青。

在这里需要注意是，有些老年人，尤其是缺乏活动的老年人，有时候肩袖损伤常常不会出现疼痛，或者只是表现为肌肉的力量减低。

2血供不足随着年龄的增长，仅仅是从事简单的日常活动也可能导致肩袖的改变，例如肌腱变薄或供血不足，导致肩袖老化退变，从而发生损伤。

3过度使用导致的肩部慢性撞击经常进行把手臂举过头顶的活动（比如打网球、羽毛球、游泳、油漆工等），会使肩袖因长期遭受肩峰的撞击、磨损而发生退变。

肩袖损伤不治疗，会导致什么问题？

前面已经说了，肩袖是四块肌肉的肌腱部分共同组成的一个维持肩关节稳定的结构，只有健康的肩袖，才能协助其他运动结构完成上臂的各种姿势和运动功能。

所以，当肩袖发生损伤时，会导致整个肩关节变得非常不稳定，从而一定程度上影响肩关节的功能。

肩袖损伤的检查方法有如下几种：

1X线检查：对判断肩峰的形态及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。

2核磁共振（MRI）检查：可帮助检查是否存在肩袖结构的损伤、损伤的具体位置和严重程度，清晰地显示肩袖的部分撕裂，对诊断具有较高的价值。

3肌骨超声：肌骨超声可以诊断包括肌肉损伤、肌肉炎症和肌腱韧带、筋膜等部位的损伤

肩袖损伤的治疗

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较轻的肩袖损伤可以先进行保守治疗。保守治疗最重要的是休息，在休息过程中如果疼痛明显，可以进行物理治疗及药物治疗。物理治疗主要有冰敷、中频电、低频电、短波以及超声波等，根据患者不同的情况选择不同的理疗方式。

如果疼痛明显，物理治疗又不能很快缓解的情况下，可以使用药物治疗，包括非甾体类抗炎镇痛药等内服、外用药物。另外，对于疼痛剧烈的患者可以选择封闭治疗。在保守治疗基础上，待疼痛逐渐减轻后可以进行关节活动度和肌肉力量的训练，力量训练时应尽量避免手提重物等动作。

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如损伤严重，肩袖完全撕裂或经保守治疗3-6个月效果不明显，建议进行手术治疗。手术治疗目前多采取关节镜下肩袖缝合的方法，对于情况不允许或者损伤较大的患者则可以选择小切口手术，具体手术类型应根据患者的具体情况来确定。手术之后一般需要佩戴护具6周。

佩戴护具期间，要在专业人员的指导下进行功能康复训练，一般6周后进行主动的训练，待其部分愈合后可以进行手法牵拉及肌力训练，从而进行恢复性训练以回归日常生活。

肩袖损伤的预防

避免过度反复的肩关节外展活动，如无法避免应在尽量保护的情况下进行。

进行运动训练之前应进行热身活动，避免急性肩袖损伤的发生。

维生素对于肌腱愈合非常有利，因此可以适当补充维生素以防止肩袖损伤的发生。大家切不可以为肩痛就是肩周炎一定要去正规医院就诊我院运动医学科可以为您提供最专业的诊疗

（文/广州医科大学附属第四医院）