呼吸急促看病“一波三折”后，发现根源竟是心，而不是肺

咳嗽咳痰、胸闷气促，本以为是一次普通的感冒，没想到胸腔竟然抽出大量积液。这是廖先生近期的经历，由于拖得时间较久，他的生活已经完全不能自理，走三步就要休息一段时间。廖先生不明白，为什么小小的感冒竟严重到如此地步。为了回归健康生活，他慕名来到广州医科大学附属第一医院（下称：我院）呼吸内科就诊。

在呼吸内科住院期间，医生积极完善各种病因的筛查，做动态心电图检查发现廖先生有心房扑动、心房颤动以及238次/分的阵发性室上性心动过速，且双侧胸腔积液依然存在，夜间不能平卧、BNP升高，考虑到这些异常的指标都与心脏相关，便请我院心血管内科陈爱兰主任参与会诊。

“他是典型的夜间阵发性呼吸困难，由急性心力衰竭发作所致，而且病因也十分清晰，持续心房扑动、心房颤动以及238次/分的阵发性室上性心动过速所致快速型心律失常性心肌病。”陈爱兰主任快速做出判断，向廖先生和妻子解释病情，廖先生和他的妻子恍然大悟，“以前一直以为喘不过气是呼吸方面的疾病，原来是我的心出现了问题。”

心肌病为什么会导致呼吸急促、胸腔积液，这应该怎么治疗？明确诊断后，廖先生和妻子开始焦虑起来，“这种情况好治疗么？”

他们一时间问了很多问题，陈爱兰主任都一一耐心解答：

问：陈主任，我的呼吸急促为什么是心引起的？

答：您是发作性夜间阵发性呼吸困难，通常是入睡无困难，但在夜间熟睡后，会因胸闷、气急而需被迫坐起。劳累、睡眠中和静息时出现呼吸困难是左心衰的早期体征。左心衰竭患者肺内的血液就不能顺利回流入心脏，导致肺部的血液淤积，进而影响肺部正常的血氧交换，引发人体刺激呼吸中枢加快呼吸频率进而气促。

问：这叫做什么疾病？

答：您患的是快速心律失常性心肌病，房颤和房扑伴随心室快速反应是心动过速性心肌病最常见病因，特别是合并预激综合征，可能发展为室颤室扑，有猝死的风险。心动过速性心肌病的特征是心肌扩张，伴有重度或重度双心室收缩功能障碍，但不伴有心肌肥厚，此外可能伴有二、三尖瓣功能不全。

问：那快速心律失常性心肌病应该怎么治疗？

答：房颤和房扑伴随心室快速反应是心动过速性心肌病最常见病因，特别是合并预激综合征，可能发展为室颤室扑，有猝死的风险。最佳治疗方案是彻底根治，射频消融手术可以一次手术解决房颤、房扑、预激综合征三大心律失常的问题，一箭三雕。

问：快速心律失常性心肌病预后如何？

答：心动过速性心肌病第一原则是去除病因的治疗：可使用抗心律失常药物或消融治疗原发的快速性心律失常，同时优化心衰药物治疗逆转扩大的心脏，经有效治疗后，左室功能通常在4~12周内改善，大多数患者心衰症状改善。但对于房扑、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速和房性心动过速，进行消融治疗尤其有助于心律失常的成功根治。

手术后第2天出院，廖先生这次发病，卧床接近3周，这次回归家庭回到三个孩子的身边，整个发生脱胎换骨的变化，呼吸困难消失，没有胸腔积液，没有脚肿，逐渐恢复正常的工作和生活，术后一个月复查心电图正常，心脏彩色超时显示射血分数从30%上升到48%、扩大全心脏缩小、瓣膜返流恢复正常，心功能明显好转，已经回归工作岗位。

廖先生感想：他感觉现在身体已经恢复到生病前，不适症状消失，没有再出现气促，作为三个孩子的父亲，非常感谢陈主任能及时发现问题，耐心又精准的治疗，让他的病情得到完全的恢复，回归日常家庭生活和工作，重新撑起一片蓝天。

（文/广州医科大学附属第一医院）