二十年腹痛顽疾一朝解：硬质胆道镜精准诊治肝内胆管结石

近期，我院肝胆外科二区王平教授团队利用经皮经肝硬质胆道镜，成功帮助张女士摆脱困扰其二十年的肝胆结石，不再需要忍受反复腹痛带来的痛苦。

持续二十年的腹痛，让张女士身心俱疲，对于像她这样的肝胆结石患者来说，多年来辗转医院进行开腹取石已经是家常便饭，对日常生活和家庭经济都造成不小的负担。二十年前，张女士查出患有肝胆管结石，这是一种常见但难治的胆管疾病，她始终坚持服用利胆消炎药物治疗，起初药物治疗能够有效抑制她的腹痛，但到了2017年，张女士的腹痛开始频繁发作，药物无法有效控制，当地医院医生建议她进行开腹肝脏取石治疗。

2017年到2021年这四年间，张女士分别接受了3次开腹肝脏取石手术，但每次手术后不久又开始频繁腹痛，究其原因是当地医疗水平暂时无法帮助张女士彻底取净结石，每次只能取出20%左右。反复的手术对她的肝脏造成一定的伤害，肝功能开始出现了下降的趋势，当地医院不再建议张女士再进行取石，她只能再每次腹痛后到门诊进行补液治疗。

时间来到2023年，补液治疗只能缓解张女士的疼痛，但肝内胆管的“钉子户”始终无法去除，这已经成为张女士的一块心病。长期补液治疗导致张女士的外周血管脆弱、狭窄，时间长了有可能导致其他疾病的发生，因此补液也不是长久之计。

为了彻底解决肝内胆管的结石，2023年底，张女士经过当地医院医生推荐，找到广州医科大学附属第一医院肝胆外科二区王平教授团队就诊。

入院完善检查后发现，张女士的肝内胆管、胆总管存在多发结石，此外还有轻度低位性胆道梗阻。为了彻底解决困扰张女士二十年的疾病，王平教授团队将硬质胆道镜这一优势技术与超声相结合，制定出精准、对肝脏损伤最小的的分期取石手术策略，计划分别于1月、 2 月、4 月进行硬质胆道镜手术取石+肝胆管狭窄成型术。

硬质胆道镜在超声引导技术下以肝段为基础的个体化穿刺入路方案，整体规划手术布局，可提升取石效率和疗效，术中根据结石的分布、胆管的走向，通过超声引导实时规划，设计单通道或多通道穿刺入路，为患者实现个体化精准取石方案，符合基于肝脏解剖的精准手术理念，有利于减轻肝损伤保障手术安全，减少不必要的手术并发症。

考虑到由于长期输液导致张女士外周静脉血管脆性差、狭窄，每当穿刺抽血、留置静脉针补液对张女士都是一种痛苦体验，在肝胆外科二区护理团队每次输液或抽血时，都会保证“一针见血”，为她减轻痛苦。

手术如期顺利进行，三次分期手术术中均无出血，术后恢复也十分良好。康复期间，护理团队细心的指导张女士如何科学处理胆管，在护士和患者共同努力下，治疗期间留置胆道引流管没有发生脱管、感染等情况。

复查结果显示，张女士肝内胆管结石全部消失，2024年5月6日，顺利拔除两条胆管，张女士长达20年的腹痛阴影彻底消散。

术前CT 术后CT

为了表示对王平教授团队的感谢，5月7日，张女士特地从家乡过来为团队送上锦旗，“再多的语言也无法表达出我对王平主任医疗团队的感谢，对肝胆外科二区护理团队的护理服务满意，让我摆脱肝胆管疾病带来二十多年的痛苦。”张女士感概二十多年来的坎坷，未来她终于不用承受频繁的腹痛了。

王平教授温馨提示，肝内胆管结石患者要尽快明确的原发病变，积极治疗，减轻对结石病变的刺激，减缓病变发展进度；要注意日常生活饮食习惯调整。保持规律作息，清淡饮食，减少油腻食物摄入，减轻对结石病变的刺激；要注意定期复查，通过B超、CT、肝功等项目检查，监测病变发展；对于出现的异常情况，要及早进行药物治疗，帮助患者稳定病情。对于病情严重的患者，要及早手术，将结石取出。

（文/广州医科大学附属第一医院）