兰心兰术 | 左心耳封堵后会有何变化，如何预防房颤中风？

60岁的罗叔无明显诱因的出现左侧肢体乏力，左手精细活动不灵活，左下肢站立行走尚可，而且反应迟钝，口角向左侧轻度歪斜，讲话吞吐缓慢等症状。家人迅速陪伴其来到广州医科大学附属第一医院神经内科就医，做了头颅CT后提示，罗叔的左侧额叶基底节区脑梗塞，医生及时给子抗凝、扩管、营养神经、改善微循环对症处理后症状好转。

入院后，罗叔完善了24小时心电图检查，发现他还合并有房颤问题，随后转到心血管内科进一步治疗。对于房颤与中风之间的关系，罗叔非常困惑，为什么突然发生中风是房颤导致的吗？平日里老年人如何预防房颤中风呢？ 带着这些问题，陈爱兰主任为他做了详细的解答。

罗叔：陈主任，我得了房颤，为什么会导致脑卒中？

陈主任：房颤本身并非致死性心律失常，但因为，房颤导致心房失去收缩力，血液瘀滞于心房内容易形成血栓，血栓主要形成于左心房心耳处，即称左心耳，血栓一旦脱落进入动脉系统造成血栓栓塞，常脱落至脑动脉、冠状动脉、上下肢或内脏动脉等全身各处。其中最常见最突出的是脑动脉栓塞即缺血性脑卒中，是致死致残的重要原因之一。

罗叔：那我日常应注意些什么来预防卒中？

陈主任：房颤患者在日常中一定要遵医嘱按时服药，对基础疾病进行，控制高血压、糖尿病，控制血压、控制血糖、控制高血脂，尽早减肥、禁烟、戒酒，适量运动；改善晚睡、熬夜或过劳等不良生活习惯；饮食方面，房颤患者只要遵循健康饮食，如低脂、低胆固醇、清淡饮食即可，避免食用刺激性的诱发房颤发生的食物，如咖啡、奶茶、浓茶、酒类等。临床上帮助房颤患者预防卒中主要就是两类，第一是药物治疗，需要长期服用抗凝药物，避免血栓形成；第二，介入手术治疗，进行左心耳封堵手术，研究表明，左心耳封堵在预防卒中方面的效果不劣于新型口服抗凝药。左心耳封堵术可以为不能够长期接受抗凝治疗、不愿药物抗凝治疗以及出血高风险的患者提供新的治疗选择。

罗叔：我的房颤应该怎么治疗是好？

陈主任：目前房颤主要治疗方式。包括：1。做心律或者室率控制，通过药物胺碘酮维持窦性心律等，但存副作用。2。也有通过控制心室率来改善症状，但是房颤依然存在，无法避免栓塞。3。可抗凝治疗预防血栓发生，同时有出血风险，且需要终身抗凝。4。通过微创介入治疗：房颤射频消融手术，该手术已经开展20年，技术成熟，严重并发症发生率低，是目前恢复窦性心律主要方法之一。您属于高卒中的房颤患者，已经发生了中风，你可以和家人商量考虑选择通过微创的手术治疗方式达到“标本兼治”的效果，即解决房颤节律的房颤射频消融手术+预防卒中的左心耳封堵手术： 一站式方案。解决你心脏问题的同时，也大大降低再次脑卒中的风险！

罗叔经过房颤射频消融手术+预防卒中的左心耳封堵手术一站式手术后顺利出院，6个月后做了心耳CT检查及心电图检查。

罗叔：陈主任，做完左心耳封堵的手术后， 我需要注意什么？

陈主任：①手术后出院两周内，要避免各种剧烈的运动，避免盘腿坐姿，大腿根部穿刺的部位要保持干燥。②术后建议3月、6月或者1年行经食道超声心动图或者左心房CT检查，评估封堵器封堵情况，可以调整抗凝治疗方案。实施左心耳封堵术后的最大优势就是封堵后抗凝药物可以停服或者单纯抗血小板治疗，避免长期服用抗凝药物诱发的颅内出血、消化道出血、鼻出血、牙龈出血、尿道出血以及皮下出血等。

罗叔经过良好的治疗和随访，“左侧肢体乏力，左下肢行走不便，反应迟钝，口角向左侧轻度歪斜，讲话吞吐缓慢等症状”得以全面恢复，并且可以做到一个人来医院复诊，在6个月复查了心电图和做了心房CT 检查。

罗叔：陈主任，我的6个月的检查结果如何？

陈主任：房颤射频消融手术，很成功！做的24小时心电图检查和心电图提示是窦性心律，结果正常。另外，更值得高兴的是，从心耳CT的影像来看，经过左心耳封堵后，你的左心耳封堵器已经完全内皮化，没有任何残余分流和器械血栓的形成，效果是非常好的！目前你可以非常安心的停用抗凝药物，大大减少了再次发生脑卒中的可能以及长期吃抗凝药物带来的出血风险！其他降压、降血脂、抗血小板的药物继续服用。

罗叔：什么是左心耳完全内皮化了？

陈主任：左心耳封堵术后封堵器内皮化的进程类似创伤愈合，是一个复杂的生物学过程。通俗来讲，也即是封堵器表面已被内皮细胞完全覆盖。快速而完全的内皮化具有重要的生理意义，器械表面内皮化迅速，可以缩短术后抗凝时间，保证封堵器与心耳口部贴合良好。在此基础上，完全的器械表面内皮化，则可降低器械血栓的发生率，减少器械栓塞并发症的风险。

陈爱兰主任介绍：经皮左心耳封堵术是高中风风险和不能耐受抗凝药物房颤病人的福音。相比抗凝药治疗，降低致残死致残风险，减少出血风险·服药定期验血，避免胃肠道不良反应，不用担心忘记服药，不害怕食物药物影响抗凝效果。介入治疗的成功实施仅仅是预防中风的第一步，术后规范的门诊随访也非常重要。希望已经接受和即将入院行左心耳封堵术的患者能对于术后的规范随访和药物治疗有详细的了解，配合医生做好随访工作，真正达到“完美封堵，远离中风”。

（文/广州医科大学附属第一医院）