微创骨膜牵张术助下肢严重缺血患者成功保肢

70岁的杨伯，去年1月在外院被诊断为“右下肢闭塞性脉管炎”后行“右下肢截肢术”，同年4月，无明显诱因出现左足踇趾刺痛感，伴有左足发冷、趾端青紫的现象，且第四、五趾间出现糜烂。

由于右腿刚做完截肢手术，左足又接连出现疼痛、溃烂，杨伯心理压力巨大，导致整宿睡不好觉，意志也日渐消沉。为了得到更好的治疗，家属四处寻医，最终在朋友的介绍下，杨伯来到我院关节外科卢伟杰主任门诊寻求治疗。

卢伟杰主任详细了解病史后，为杨伯仔细地进行了专科查体，发现左踇趾压痛明显，皮温降低，足背动脉减弱，左足毛细血管充盈时间延长，考虑是患上了与右下肢同样的疾病，便拟“左下肢闭塞性脉管炎”收入院。

入院后，为患者完善了下肢动脉造影和彩超检查，发现不仅腹主动脉下段、左侧髂总动脉、髂内外动脉以及左下肢动脉都存在硬化的现象，管腔还出现不同程度狭窄，介入手术已无法改善患者症状，如按传统治疗方法，则至少需要行小腿上段截肢术。

由于患者强烈的保肢意愿，卢伟杰主任带领团队细致评估和讨论患者情况后，决定为其行骨膜牵张术。卢主任介绍，该手术是通过植入骨膜下牵张板后缓慢牵拉，促进患肢端休眠血管再通，诱导微血管网再生，改善末梢血供，从而缓解患者症状，保存肢体。

在麻醉科医生的高效配合下，卢主任团队用时20分钟将钢板螺钉植入后用克氏针固定，并在胫骨髓腔钻孔减压，以改善局部血液循环、促进组织再生。

。整个手术仅需在静脉麻+局麻下操作完成，术后当天杨伯即感到下肢疼痛缓解。

术后1月复查下肢动脉彩超，结果显示左下肢动脉继样硬化闭塞症声像，股浅动脉近端重度狭窄，胫前、胫后动脉及足背动脉重度狭窄至闭塞，胫前动脉中段可见血流信号，左下肢色泽较前更红润，皮温明显升高，趾间糜烂的症状也较前缓解，皮肤创面逐渐愈合好转。在定期的电话随访中，杨伯表示除气温较低时皮肤稍凉外并无其他不适，最近杨伯还特意向卢伟杰主任团队赠送了锦旗以表达感激之情。

卢伟杰主任说，下肢缺血性疾病主要表现为下肢皮肤苍白，毛发、脚指甲生长缓慢、皮温降低、疼痛或行走受限等，如在早期没有及时有效治疗，随着症状加重，患者足踝部会因慢性缺血而逐渐出现不同程度的感染、溃疡、坏疽等，进而可能面临截肢的风险。

骨膜牵张技术源自俄罗斯医学专家 Ilizarov 创立的肢体再生与功能重建理论。在张力-应力法则作用下，组织再生能力被激活、加强，通过给予一定应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经同步生长。骨膜牵张技术的创新，帮助了不少患者避免截肢或大大降低截肢平面。

卢主任表示，近几年骨膜牵张技术在国内开始应用，技术操作简单且日益成型，是下肢慢性缺血性疾病手术治疗的优选，和传统的横向骨搬运手术相比，该技术具有创伤小、术中出血小、骨折及感染风险小等优势，手术过程不仅减轻了患者的心理负担，还大大提高患者满意度，术后也不影响患者活动，为下肢慢性缺血性疾病的患者提供了良好的治疗方案。

最后，卢主任提醒到，肢体血管是全身血管一部分，若心脑血管有硬化、狭窄表现也要注意排除下肢慢性缺血性病变，以及早作相应治疗。

（文/广州医科大学附属第一医院）