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微创骨膜牵张术助下肢严重缺血患者成功保肢

2024-05-09 18:18:31      

70岁的杨伯,去年1月在外院被诊断为“右下肢闭塞性脉管炎”后行“右下肢截肢术”,同年4月,无明显诱因出现左足踇趾刺痛感,伴有左足发冷、趾端青紫的现象,且第四、五趾间出现糜烂。

由于右腿刚做完截肢手术,左足又接连出现疼痛、溃烂,杨伯心理压力巨大,导致整宿睡不好觉,意志也日渐消沉。为了得到更好的治疗,家属四处寻医,最终在朋友的介绍下,杨伯来到我院关节外科卢伟杰主任门诊寻求治疗。

卢伟杰主任详细了解病史后,为杨伯仔细地进行了专科查体,发现左踇趾压痛明显,皮温降低,足背动脉减弱,左足毛细血管充盈时间延长,考虑是患上了与右下肢同样的疾病,便拟“左下肢闭塞性脉管炎”收入院。

入院后,为患者完善了下肢动脉造影和彩超检查,发现不仅腹主动脉下段、左侧髂总动脉、髂内外动脉以及左下肢动脉都存在硬化的现象,管腔还出现不同程度狭窄,介入手术已无法改善患者症状,如按传统治疗方法,则至少需要行小腿上段截肢术。

由于患者强烈的保肢意愿,卢伟杰主任带领团队细致评估和讨论患者情况后,决定为其行骨膜牵张术。卢主任介绍,该手术是通过植入骨膜下牵张板后缓慢牵拉,促进患肢端休眠血管再通,诱导微血管网再生,改善末梢血供,从而缓解患者症状,保存肢体。

在麻醉科医生的高效配合下,卢主任团队用时20分钟将钢板螺钉植入后用克氏针固定,并在胫骨髓腔钻孔减压,以改善局部血液循环、促进组织再生。

。整个手术仅需在静脉麻+局麻下操作完成,术后当天杨伯即感到下肢疼痛缓解。

术后1月复查下肢动脉彩超,结果显示左下肢动脉继样硬化闭塞症声像,股浅动脉近端重度狭窄,胫前、胫后动脉及足背动脉重度狭窄至闭塞,胫前动脉中段可见血流信号,左下肢色泽较前更红润,皮温明显升高,趾间糜烂的症状也较前缓解,皮肤创面逐渐愈合好转。在定期的电话随访中,杨伯表示除气温较低时皮肤稍凉外并无其他不适,最近杨伯还特意向卢伟杰主任团队赠送了锦旗以表达感激之情。

卢伟杰主任说,下肢缺血性疾病主要表现为下肢皮肤苍白,毛发、脚指甲生长缓慢、皮温降低、疼痛或行走受限等,如在早期没有及时有效治疗,随着症状加重,患者足踝部会因慢性缺血而逐渐出现不同程度的感染、溃疡、坏疽等,进而可能面临截肢的风险。

骨膜牵张技术源自俄罗斯医学专家 Ilizarov 创立的肢体再生与功能重建理论。在张力-应力法则作用下,组织再生能力被激活、加强,通过给予一定应力性牵拉,骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经同步生长。骨膜牵张技术的创新,帮助了不少患者避免截肢或大大降低截肢平面。

卢主任表示,近几年骨膜牵张技术在国内开始应用,技术操作简单且日益成型,是下肢慢性缺血性疾病手术治疗的优选,和传统的横向骨搬运手术相比,该技术具有创伤小、术中出血小、骨折及感染风险小等优势,手术过程不仅减轻了患者的心理负担,还大大提高患者满意度,术后也不影响患者活动,为下肢慢性缺血性疾病的患者提供了良好的治疗方案。

最后,卢主任提醒到,肢体血管是全身血管一部分,若心脑血管有硬化、狭窄表现也要注意排除下肢慢性缺血性病变,以及早作相应治疗。

(文/广州医科大学附属第一医院)

(责任编辑:家医在线 )

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