反复咳嗽贫血为哪般？竟因胃“钻进”胸腔了

来自普宁的陈叔这5年倍受疾病的折磨，反反复复出现咳嗽，还伴有烧心、打嗝症状，一直以为是肺气肿、胃炎，也经常去看医生，家中常备各种雾化剂、胃药。然而，最近一年，陈叔反复出现头晕、乏力等贫血症状，血红蛋白一度低至48g/L，到医院诊断为重度贫血，当地医生担心其患有胃肠肿瘤或血液疾病，进一步完善了胃肠镜、全身PET-CT、骨髓穿刺等检查，却并未发现消化道肿瘤或血液疾病。究竟是什么问题引起的贫血呢？

在家人的陪伴下，陈叔慕名来到广州医科大学附属第一医院胃肠外科，陈劲松主任仔细查看了他一系列的检查报告后，在胃镜检查中发现了一个“蛛丝马迹”——食管裂孔疝。看似与贫血没有直接关联的问题，却成为医生抽丝剥茧的一条重要线索。

据陈劲松主任介绍，人的食管在胸腔，胃在腹腔，胸腔和腹腔之间有一层片状的肌肉，叫膈肌，它的作用就是把胸腔和腹腔隔开，不能相通；在膈肌上有一个食管裂孔，是食管穿过膈肌的地方，食管穿过食管裂孔和胃相连。“正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过，胃位于膈下。各种原因引起食管裂孔松弛扩大，导致腹腔内的胃、腹段食管、甚至腹腔内其它脏器，由食管裂孔突入胸腔，就称为食管裂孔疝。”陈劲松主任打了个形象的比喻，这就如同胃“离家出走”了，跑到了“隔壁老王家”，从而引发一系列问题。

食管裂孔疝常常会造成胃食管反流，刺激食管黏膜，进而导致反复咳嗽的出现。而且，由于胃酸反流，食管黏膜受到损害，引起慢性失血，一样会导致严重的贫血。不过，由于对食管裂孔疝的认识程度不够深入，经常会发生漏诊或者误诊的问题，“这也是为什么陈叔五年多都没有找到真正引起贫血的根源。”

陈劲松主任团队给陈叔做了详细的病情评估后，建议采取手术治疗，对于改善患者生活质量来说是非常有必要的。“我们通过手术修补患者的食管裂孔，防止腹腔脏器再次进入胸腔，同时行胃底折叠术，从而有效解决胃酸反流问题。”陈劲松主任团队采用微创技术，在患者腹壁上仅用4个拇指大小的小孔就顺利完成了腹腔镜下食管裂孔疝补片修补+胃底折叠术。

术中见到陈叔的胃大部分“钻”进胸腔，手术将其顺利归位。手术之后，陈叔顺利康复，他的咳嗽和贫血症状明显改善，生活质量也得到大大提高。

陈劲松主任介绍，并不是所有的食管裂孔疝都需要手术治疗，医生会根据患者具体情况来评估是否需要手术治疗，症状较轻的患者通过服用抑酸药减少胃酸的食管反流以达到控制症状，“如果经内科治疗没有效果，或者像陈叔这样有症状或有并发症（如出血、梗阻、呼吸功能损害等）的食管裂孔疝则需要进行手术修复，目前推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，这是一种微创术式，创伤小、并发症少，可达到快速康复效果。”

（文/广州医科大学附属第一医院）