“隐匿的杀手”-阵发性房颤导致两次脑卒中

60岁的李大叔， 曾因不明原因脑中风过两次。于今年3月前无明显诱因开始出现呼吸困难，休息时即感气促，端坐时缓解、躺下加重伴咳嗽咳白痰，活动耐量较前下降，伴四肢三力。起初在当地区医院就诊后，症状未见明显缓解，23年3月经亲戚推荐，至广州我院找陈爱兰主任就诊，拟“心律失常”收从我科，于科内做24小时心电图检查后发现李大叔有短暂的阵发性房颤、房性室性早博等心律失常问题，自起病以来，患者精神、睡眠胃纳一般，体重半年来下降 2-3kg。

李大叔：陈主任，我现在是什么问题？

陈主任：从24小时心电图检查结果看出，你是有心律失常，包括阵发性的房颤合并房性早搏和室性早博，这也是你呼吸困难，气促的原因。你以往多年合并有高血压，最严重的是3年前出现过两次中风，当时并没有做更深入的检查，怀疑中风的原因当时没有检查出有可能是房颤导致的。房颤是一种常见的心律失常，房颤时心房有序的、规则的电活动消失，取而代之的是杂乱无章的心房颤动，因此心房失去了有效的收缩和舒张。通常表现为不规则且很快的心率，这是由心房失去了正常节律所致。

李大叔：这个房颤是怎么筛查出来的？

陈主任：若得了房颤，且下列临床表现中的任何一项，应触诊检查其有无不规则脉搏的情况：呼吸困难、心悸、晕厥或头晕、胸部不适、中风或短暂性缺血发作。

另外对于疑似房颤患者，若触诊到不规则脉搏，应行12导联心电图进一步评估。对于疑似阵发性房颤患者，如12导联心电图未能检出房颤：

•若怀疑房颤发作间隔<24小时，可应用24小时动态心电图监护仪检查

•若怀疑房颤发作间隔>24小时，可行24小时动态心电图监护仪、心电事件记录仪等心电监测检查。

李大叔：为何我3年前没感到不舒服，也会发生脑卒中？

陈主任：要搞清楚这个，首先要了解，房颤的分类：

1阵发性房颤：在发病7天内自动终止或干预终止的房颤；2持续性房颤：持续时间超过 7 d 的房颤 包括 >7 d 后通过复律 药物或电复律终止发作3。长程持续性房颤：当决定采用节律控制策略时 房颤持续已超 12 个月4。永久性房颤：医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种类型。

但值得注意的是，有些房颤患者特别是阵发房颤患者会存在无明显症状，但血栓栓塞的危害仍然存在，这些病人像你之前一样中因为脑卒中（俗话说的中风）住院，当时运气非常好，抢救及时，没留下明显的后遗症。所以这类没有症状的房颤患者也有必要接受规范的治疗，不要因为自己的疏忽而导致危险发生。

李大叔：那我得好好重视房颤，现在我现在应该治疗？

陈主任：因为你目前是房颤合并有房性、室性早博等心律失常情况，建议可以考虑做射频消融手术，同时解决房颤和早搏的问题。其实是由于你之前已经连续卒中过两次，合并高龄和高血压，属于高卒中风险人群，可以考虑射频消融手术+左心耳封堵一站式手术，一次性同时解决房颤、早搏、预防卒中等问题。

陈爱兰主任介绍：因为部分房颤具有隐匿性，不容易察觉，这类房颤患者应该更加重视，需加强房颤的筛查和诊断，趁早发现房颤才能更好的综合管理房颤，及时进行预防卒中的治疗。不然，等到真正得了中风才知道是“亡羊补牢，担心为时已晚”。李大叔是幸运的，卒中抢救及时，房颤现在发现的也相对及时，并及时进行积极的干预。如怀疑有房颤或心律失常的可能，及时就医利用心电图、超声心电图、24小时动态心电图等方式发现诊断房颤，找到心内科大夫及时治疗，防范于未然！

（文/广州医科大学附属第一医院）