5年复发2次，这“癌”还能治吗？

2024-04-25 16:06:56

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鼻咽癌俗称“广东癌”

阿姨徐姐就摊上了它

5年复发2次，且“越藏越深”

深居头颅中间，

侵犯众多重要血管、神经组织，

无法再次放疗，手术也难切除，

只能放弃治疗？

别担心，

广东祈福医院耳鼻咽喉头颈外科“直面”这一难题，

挑战高难度复发性鼻咽癌手术。

天塌了？

放疗后鼻咽癌再次复发

“复发”，肿瘤患者最害怕的局面，徐姐却不得不面对。2019年确诊至今，先后于2020年、2024年2次复发，并且转移侵犯中颅窝、海绵窦、麦氏腔、眶下裂、翼腭窝颞下窝等重要且危险部位。“感觉天塌了，还有得治吗？”徐姐找到广东祈福医院耳鼻咽喉头颈外科赖明主任求助。

赖明主任指出，肿瘤放化疗后复发，病变范围广，侵犯的部位深入颅脑，累及颈内动脉大血管以及三叉神经。再次放疗可能加重局部骨坏死甚至引起致命性大出血，手术已经成为首选方案，但肿瘤侵犯区域周围有许多颅神经、大血管等重要结构，手术操作空间狭窄，加上鼻咽癌前期放、化疗影响，骨质炎性增生、软组织纤维疤痕化，手术操作极难，极易损伤大脑供血的颈内动脉。

巧手“拆弹”，

完美切除肿瘤+颅底重建

如何在尽可能全切肿瘤的同时，避免损伤重要神经及大动脉？如何做好颅底重建，以降低术后脑脊液漏导致的颅内感染风险？

面对这一棘手难题，广东祈福医院耳鼻咽喉头颈外科团队迎难而上，湘雅医院蒋卫红教授前来助阵，为徐姐制定了鼻颅底肿瘤切除+带蒂颞肌瓣移植+脑脊液鼻漏修补的手术方案。

在专家团队4小时的完美配合下，术中成功完整切除肿瘤，肿瘤广泛累及右侧中颅底、麦氏腔、海绵窦、翼腭窝、颞下窝及眶下裂等重要结构，医生团队全程经鼻腔在高清鼻内窥镜下精细操作，颈内动脉、动眼神经、外展神经、眼神经及颅脑组织均无损伤，并成功使用颞肌瓣转移进行颅底重建修复，手术成功！术后结合抗炎治疗，徐姐各方面都恢复平稳，可自由下床活动。

复发性鼻咽癌手术难度高

非一般外科团队能开展

IRS国际鼻科会副主委、广东祈福医院耳鼻咽喉头颈外科学科带头人史剑波教授介绍，对于鼻咽癌放化疗后复发的患者，再次放疗副作用及远期并发症严重。而近年来随着医疗设备、器械的提升及医生对内镜解剖、手术技术的不断探索，手术切除复发性鼻咽癌在技术层面上有了全新的突破和发展，同时在多学科协作下，复发性鼻咽癌在手术联合术后化疗、免疫治疗可以显著延长患者生存时间，并提高患者生活质量。

但复发性鼻咽癌切除术仍充满挑战，目前国内外也只有少数大型综合三甲教学医院可以开展。许庚教授、史剑波教授是国内开展鼻颅底手术最早的耳鼻喉专家之一，而赖明主任等一批青年医生在史剑波教授指导下系统性学习鼻内镜外科技术，手术精湛、功底扎实，可从容应对复杂的鼻内镜手术。医院同时联合省内外多个大三甲医院搭建鼻科高水平诊疗平台，邀请鼻专科领域专家合作开展课程培训、会诊、手术等，帮助更多患者挑战疑难杂症。

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（责任编辑：家庭医生在线）