探寻登革迷踪，他们到底有没有患登革热？

随着天气慢慢转热，广州市的蚊子也越来越多了，大家对老相识—登革热的警惕性也越来越高，在发热门诊工作的小赵医生接诊好了几位来排查登革热的患者，他们究竟有没有患登革热呢？让我们来看一下。

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患者小黄：青年男性，居住在海珠区，因皮疹1周，发热4天就诊。

小黄：医生，我1周前背上长了很多疹子，很痒，吃了氯雷他定就好了，但是4天前突然高热，体温最高40℃，背上的疹子又出来了，是不是登革热呀？

小赵医生：登革热一般是先发热，在起病3-6天后躯干或四肢可出现红色斑疹，皮疹中间可有正常皮肤，称为皮岛，还可以出现针尖样出血点，表现为小出血点，按压之后不褪色。您这个情况，先出疹，再发热，应该不是登革热，我们做核酸来验证一下。果然，小黄检测登革病毒核酸之后结果显示阴性。

Tips

登革热皮疹特点：病程第 3 -6 天，部分患者在颜面、四肢出现充血性皮疹或点状出血疹，典型皮疹为四肢的针尖样出血点，按压不褪色，或融合成片的红斑疹，其中可见有散在小片的正常皮肤，如红色海洋中的岛屿，简称“皮岛”。

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患者张阿姨，居住在从化市，因“发热5天，皮疹1天”就诊。

张阿姨：我住在从化，5天前突然发热，体温最高39℃，全身肌肉酸痛，又怕冷，在诊所打针也没有好转，反而出现了这些疹子，摸上去还有点痛，抽血发现白细胞和血小板下降了，诊所的医生让我过来你们这里看看是不是得了登革热。

小赵医生仔细检查张阿姨的皮疹，她的皮疹分布在双下肢，为红色小结节，摸上去像一个个小硬疙瘩，检查的时候，张阿姨叫了起来，好痛啊，医生轻一点摸。

小赵医生：发热、皮疹伴随白细胞和血小板下降，确实需要考虑登革热，但许多其他病毒感染也有类似表现，患者没有骨关节疼痛，她的的皮疹为结节样，有压痛，不符合登革热的皮疹特点。患者完善登革病毒NS1抗原和核酸，结果全部都是阴性。

Tips

登革热表现为急性起病，突发高热，伴随全身肌肉、骨关节疼痛，血常规提示白细胞和/或血小板下降，最终确诊依赖血液登革病毒抗原和核酸检测，如果有类似症状，加上抗原或核酸阳性，就能确诊登革热了。

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患者李先生：因“发热3天”就诊。

李先生：大前天开始发热，体温39.5℃，全身酸痛，膝盖、脚踝也痛，头痛的也厉害，本来想在家里休息几天，但今早鼻子有点流血，就赶紧过来看一下。

小赵医生：您最近有外出旅游吗？

李先生：前几天从马来西亚出差，刚回国。

小赵医生立即开具化验单：血常规、登革病毒NS1抗原等，结果提示患者白细胞和血小板明显下降了，登革病毒NS1抗原也是阳性的。

小赵医生：您得了登革热，而且血小板下降比较明显，建议住院治疗。

李先生：啊，我原来得了登革热？怪不得鼻子流血呢，好的，我马上住院治疗。

Tips

登革热的诊断，流行病学史很重要，患者多有登革热疫区如东南亚等地区的旅居史，广州市夏秋季节也可能有登革热流行，建议市民朋友关注相关新闻报道，如果有外出旅游情况或居住地附近有登革热报道，务必主动告知医生，一旦出现可疑症状，如发热伴随皮疹或少量出血等情况，建议立即就医，避免延误病情。

（文/广州医科大学附属市八医院）