多学科联合完成自体肾移植，19岁少年保命又保肾

“感谢医生，救了我们家孩子，还保住了他的肾。”在广州医科大学附属第一医院心脏大血管外科的病房里，19岁少年差点因肾动脉瘤破裂险些失去生命，幸好得到多学科团队专家的共同协作，不仅挽救了他的生命，而且采用自体肾移植技术为他保住了一侧肾脏，看着孩子转危为安，少年父母非常激动，亲笔写下了一封感谢信。

4月12日，正在读大学的小杰（化名）突然感觉到身体不舒服，就地蹲了下去，接着剧烈的腰疼向他袭来，甚至让他无法挪动。校医立即前往查看，以为是腰部受伤或者肾结石，随即将他送到附近医院进一步检查。在急诊做了B超后，医生怀疑是肾动脉瘤破裂，需要尽快手术处理，否则有生命危险。

然而，当地医院条件有限，无法开展此类手术，征得家属同意之后，第一时间联系到曾经有过良好转诊合作经验的广州医科大学附属第一医院心脏大血管外科马伦超博士。了解到这个紧急情况之后，马伦超医生立即报告王凯主任，血管瘤破裂不容小觑，面对这么年轻的生命必须要全力以赴，团队一方面迅速安排床位，召集相关医护团队做好接诊准备，另一方面指导转诊医生做好患者的监测，确保转运途中的安全。

下午四点多，救护车将小杰平安送到广州医科大学附属第一医院，王凯主任、马伦超医生等马上给他完善相关检查，并开展科内讨论，首先考虑的是创伤较小的介入微创治疗。“我们当时组织心血管内科、血管外科等有动脉瘤介入治疗经验的科室一起会诊，而在查看增强CT检查报告的时候发现了更为复杂的问题。”马伦超医生说到，原本B超只看到一个直径超过5公分的动脉瘤，但是已经出现破裂征兆，周围到处都是血肿，仅靠周围组织与筋膜的包裹才没有造成大出血，与此同时，在同一侧靠近肾门的地方还有一个较为隐藏的2公分动脉瘤，由于太靠近肾脏，介入技术无法取得理想的效果，而且有堵塞血管造成肾坏死的风险。

介入无法通行，当下只有外科开刀手术才能为患者摘掉“炸弹”，此时，家属提出，希望尽最大可能帮助孩子保住肾脏，“孩子还这么年轻，如果切掉一个肾，以后工作生活都受影响。”小杰的父母再三地恳求医生“想想办法”。

医生考虑到，患者虽然有两个肾动脉瘤，但是肾脏功能还是非常好的，切掉确实非常可惜，“保命肯定是第一位的，我们还想努力为他保肾。”马伦超医生说，时间紧迫，他们立即邀请泌尿外科、器官移植科、麻醉科等相关科室进行多学科讨论，“当时刚好是周末，但是我们提出会诊需求，大家快速响应，从四面八方赶回医院讨论方案。”

经过一番细致地评估与研究，专家做了一个令人“意想不到”的决定——异位自体肾移植，也就是先将这一侧肾脏分离出体外后，进行针对两个动脉瘤的修剪处理，再将肾脏重新移植回患者体内。这就需要多学科联合“战斗”，尽管“战线”较长，但是却能够救命的同时实现“保肾”目的。

征得小杰父母的同意之后，4月14日下午，手术正式开始。由心脏大血管外科、泌尿外科、器官移植科组成的手术团队专家分工协作，心脏大血管外科王凯主任团队负责将肾动脉及静脉血管进行游离，对于肾脏解剖结构熟稔于心的泌尿外科蔡超主任顺利将肾脏连同血管完整切下，器官移植科团队则全程做好肾保护工作，三个团队默契配合，想尽办法缩短这颗肾脏离体后的缺血时间。

接下来，就是非常关键的动脉瘤切除及血管重建，“大的动脉瘤可以直接切掉，小的那个靠近肾脏，我们从长远角度考虑，保留部分字体血管，然后使用牛心包做成补片进行血管重建，这样大大提高了这条血管的远期通畅率。”王凯主任、马伦超医生携手快速完成血管部分的操作，然后将这个“自体肾”交给器官移植科刘小友主任团队。

“我们团队开展肾移植已经有？？年，但是自体肾移植手术还是非常少见的。”刘小友主任强调肾功能保护的重要性，“患者非常年轻，我们希望能够提高患者术后的生活质量。”由于自体肾移植的特殊性，部分血管切除后，肾脏面临“移位”的问题，医生需要把肾脏下移到髂窝里，跟肾动脉、髂血管吻合，肾静脉也跟髂静脉吻合，这样可以缩短输尿管和膀胱之间的距离。器官移植科团队顺利完成工作台上的肾脏修整术和自体肾移植。

七个多小时的奋战，在麻醉医生的保驾护航下，三大专科团队终于为这名少年解除了生命“危机”，并为他保住了这颗肾脏。术后，患者很快便清醒了，在医护团队的悉心照料下，逐渐获得康复。术后超声检查发现，移植肾脏重新在体内正常运转起来，保留了两个可以持续工作的肾脏。目前，患者已经康复出院。（文/广州医科大学附属第一医院）