全国肿瘤防治周 | 带你了解艾滋病相关淋巴瘤

什么是艾滋病相关淋巴瘤（Acquired immunodeficiency syndrome-related lymphpma，ARL）？

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染后可以造成人体细胞免疫功能严重受损，肿瘤发生概率显著增加，其中淋巴瘤是高发的肿瘤之一。

美国疾控中心将非霍奇金淋巴瘤（NHL）定义为艾滋病相关性肿瘤之一。根据世界卫生组织定义，艾滋病相关性淋巴瘤（ARL）包括：弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、伯基特淋巴瘤（BL）、原发性渗出性淋巴瘤（PEL）、浆母细胞淋巴瘤（PL）、多型性B细胞淋巴瘤（PBL）、外周T细胞淋巴瘤（PTCL）、免疫母细胞性淋巴瘤（IBL），其中以DLBCL、BL最为多见。

感染HIV后患淋巴瘤的风险更高吗？

在1996年高效抗反转录病毒治疗出现（HAART）之前 ，艾滋病患者并发NHL风险明显高于普通人群，其中BL约为15倍，DLBCL约为9.6倍，中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）则高达250倍；在HAART后时代，HIV感染人群患癌风险约为普通人群的11-17倍，其中NHL约为25倍。

感染HIV后出现哪些症状需警惕患上淋巴瘤？

HIV患者是淋巴瘤高风险人群，感染HIV后如果出现无痛性、进行性淋巴结肿大就要警惕淋巴瘤可能；如果还合并发热、盗汗、体重下降时，就要高度注意有无存在合并淋巴瘤的可能。

部分患者可表现为淋巴结外器官受累，包括软组织、体腔、胃肠道及中枢等。如侵犯胃肠道，会有腹痛、恶心、呕吐、排便习惯改变、腹胀或腹部肿块。

如患者病变累及中枢神经系统，可出现头痛、精神异常、颅神经麻痹等，而浆母细胞淋巴瘤患者主要表现为口腔出现肿块、溃烂、疼痛等。

出现上述症状患者应该怎么做？

出现上述症状时，患者应尽快到到血液科专科、淋巴肿瘤专科门诊就诊，以便得到及时的诊治。

怀疑得了淋巴瘤，患者应该做什么检查 ？

必选项目

1、体格检查：体能状态、B症状、全身淋巴结、肝脾等。

2、实验室检查：血常规、乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白、生化常规、CD4+细胞计数、HIV病毒载量、乙肝/丙肝相关检测等。

3、影像学检查：PET-CT（首选，条件允许时）或全身多部位增强CT。

4、有创检查：淋巴结或肿物活检/穿刺（诊断金标准）。

可选项目

1、影像学检查：消化内镜、头颅MRI/CT增强、EBV DNA、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳。

2、有创检查：骨穿+骨髓活检（如怀疑淋巴瘤侵犯骨髓）。

艾滋病相关淋巴瘤需要治疗吗？

艾滋病相关淋巴瘤绝大部分淋巴瘤亚型恶性程度较高，因此建议早发现早治疗，同时需要根据淋巴瘤的病理亚型、分期、预后评估及艾滋病疾病状态等选择治疗方式。

艾滋病相关淋巴瘤的治疗与HIV阴性淋巴瘤治疗方案有何区别？

高效抗反转录病毒治疗能最大限度地抑制 HIV 在体内复制，减少 AIDS 患者机会性感染的发生，在一定程度上恢复人体被破坏的免疫功能，使得艾滋病相关淋巴瘤患者可以接受与HIV阴性淋巴瘤患者相同的化疗方案，唯一区别是AIDS患者在抗肿瘤治疗的同时还要服用抗病毒药物，另外还需注意抗病毒药物与化疗药物之间可能存在的药物相互作用。

哪些因素影响艾滋病相关淋巴瘤的治疗效果？

决定艾滋病相关淋巴瘤治疗效果主要包括以下几方面，首先淋巴瘤的病理类型是最主要的影响因素，另外患者的身体基础状况（有无合并其它基础病）、对疾病本身的接受程度及是否有积极治疗愿望；其次，艾滋病相关淋巴瘤患者因为存在免疫功能缺陷，常合并各种机会性感染，而且需同时兼顾针对HIV感染抗病毒治疗及抗肿瘤治疗，在治疗过程中还要注意药物的相互作用，才能让患者得到最佳的预后，常需要多学科合作才能完成。

艾滋病相关淋巴瘤在治疗过程中的注意事项？

艾滋病相关淋巴瘤治疗过程中需要严格防止感染的发生，患者及陪护需要做好自身防护，戴口罩，避免到人群聚集的场合，进食干净易消化的食物，同时还要密切监测血常规及其它指标变化。

艾滋病相关淋巴瘤能治愈吗？

艾滋病相关淋巴瘤通过积极的治疗，是有希望得到治愈的，即使是目前最常见的高侵袭性的弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤。而且有近1/3复发难治的患者通过自体/异基因造血干细胞移植、CAR-T（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法 Chimeric antigen receptor T-Cell Immunotherapy）以及不断研发出的新药有望获得长期生存。

（文/广州医科大学附属市八医院）