鼻涕虫远离我——儿童过敏性鼻炎防治知多少

春天来了

天气暖了

花儿开了

孩子们可以到户外撒欢儿了

可是这时候

有一些宝宝突然开始打起了喷嚏

“阿嚏，阿嚏，阿嚏……”

一连串打很多喷嚏

还鼻涕一把，泪一把

还总是用手去搓鼻子揉眼睛

这可急坏了爸爸妈妈爷爷奶奶

宝宝这是怎么啦？

别急

看看今天的文章就知道啦！

宝宝打喷嚏，流鼻涕

究竟是感冒还是鼻炎？

普通感冒和过敏性鼻炎有相似的鼻部症状，如流涕、鼻塞及喷嚏等，因此过敏性鼻炎很容易被误认为是感冒了。

如果有以下几点，请注意孩子可能是过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）：

1。清水样鼻涕多，（连续）喷嚏多个，鼻痒，不伴发热。

2。喷嚏、流涕超过2周，经感冒对症治疗后，鼻部症状仍无好转、甚至加重或反复发作。

3。伴有眼睛痒、眼睛红等眼部症状。

4。某些患儿还可出现一些特殊表现：

“过敏性抽搐”——孩子因鼻痒，眼痒而出现的抽鼻子，挤眼睛的动作。

“过敏性敬礼”——孩子为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。

“过敏性黑眼圈”——孩子下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下眼睑暗影。

“过敏性鼻皱褶”——孩子经常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

如何诊断过敏性鼻炎？

具有打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞等2个或以上症状，并同时具备下面两项的任何一项，便可明确诊断。

过敏原检测显示至少存在1种过敏原；血清特异性IgE阳性。

带宝宝就医时会做哪些检查？

01

鼻部检查

在鼻窥镜下可见鼻黏膜呈苍白色或淡紫色水肿，鼻腔内可见稀薄或水样分泌物。

02

实验室检查

体内皮肤测试（皮肤点刺试验和/或皮内试验）

体外试验（总IgE，特异性IgE，特异性IgG/IgG4，嗜酸性阳离子蛋白，细胞试验）

体内激发试验（鼻的，支气管的）

鼻分泌物检测

高倍显微镜下可见嗜酸粒细胞和异染细胞。结果提示患儿处于致敏状态，可为诊断提供有价值的证据。

过敏性鼻炎的分类

根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：

间歇性：症状表现<4d/周，或<连续4周；

持续性：症状表现≥4d/周，且≥连续4周。

病情分度

依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中、重度：

轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响。

中、重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。

常见的过敏原

花粉，空气传播花粉是中国西部、北部地区季节性过敏性鼻炎最常见的诱因。

北艾与豚草的致敏率分别为11.3%和6.5%。花粉种类和数量分布存在地域差异，如蒿属花粉是中国长江北部最常见的致敏花粉。

霉菌，室内外空气中或环境（尤其是室内潮湿环境）中的霉菌孢子。

尘螨，粉尘螨（59.0%）、屋尘螨（57.6%）为中国常年性/持续性过敏性鼻炎（PAR）患者的主要气源性过敏原；致敏率总体呈现从东南到西北递减的趋势。

动物皮屑，狗（14.0%）、猫（10.3%）等宠物的皮屑或毛发。

蟑螂，美洲大蠊、德国小蠊的致敏率分别为16.1%与11.5%。

经过检查，宝宝确实是

过敏性鼻炎，如何治疗？

治疗原则是：“防治结合，四位一体”：环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

环境控制

即过敏原的隔离尤其重要，回避和减少暴露于过敏原和刺激物对预防鼻炎发作及加重非常重要。

花粉过敏的孩子可以在花粉季节佩戴口罩、鼻腔涂抹花粉阻隔剂。

若是霉菌过敏，需要做好通风，清理角落、潮湿环境的霉菌。

对动物皮屑过敏的孩子要减少和宠物接触。

尘螨过敏需要勤换床单被罩，减少使用毛绒玩具、毛绒衣物等。

药物治疗

儿童过敏性鼻炎以药物治疗为主。轻度间歇性儿童过敏性鼻炎采取抗组胺药物治疗，中-重度间歇性和持续性儿童过敏性鼻炎采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。

01

抗组织胺药物

第二代口服抗组胺药为目前儿童AR的一线治疗药物。这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有限。

一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。多数抗组胺药物可用于≥2岁儿童。不建议新生儿使用抗组胺药物，<6个月龄婴儿慎用抗组胺药物。不建议口服第一代药物常规用于<2岁儿童的变态反应性疾病。

推荐≥6个月龄婴儿选用左西替利嗪、西替利嗪、地氯雷他定，≥2岁儿童还可选用酮替芬、氯雷他定、赛庚啶、依巴斯汀。西替利嗪、地氯雷他定干混悬剂、氯雷他定糖浆可用于1-2岁幼儿，>6个月幼儿也可使用。咪唑斯汀可用于12岁及以上的儿童。

02

鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素也是儿童AR的一线治疗药物，对儿童AR患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，主要用于中重度儿童AR。

中重度间歇性儿童AR使用鼻用糖皮质激素的每个疗程原则上不少于2周；中重度持续性儿童AR联合应用抗组胺药每个疗程4周以上。

掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应指导患儿避免朝向鼻中隔喷药。常用药物有糠酸莫米松鼻喷雾剂。

本品适用于治疗成人、青少年和3至11岁儿童季节性或常年性鼻炎，对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者，主张在花粉季节开始前2-4周用本品作预防性治疗。

03

白三烯受体拮抗剂

对于中重度AR患儿，白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。一部分并发哮喘的患儿可受益于此药。常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特、普鲁司特。

04

肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞膜稳定剂为儿童AR的二线治疗药物，临床酌情使用。其中色甘酸钠和曲尼司特临床较常用，对缓解儿童AR的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果。

05

减充血剂

对于有严重鼻塞症状的AR患儿，可短期局部使用减充血剂【如羟甲唑啉滴鼻液、1%的麻黄素（儿童浓度为0.5%）】，连续使用不超过1周。临床不推荐口服减充血剂（伪麻黄碱等）常规治疗AR。

免疫治疗

目前临床上常见的特异性免疫治疗方法有皮下注射法和舌下含服法。

皮下注射

也就是打针，年龄要求5岁以上，剂量递增阶段需要每周在医院进行治疗。

舌下含服

目前国内主要有尘螨、黄花蒿花粉的舌下免疫疫苗，可以在家中进行，但是需要每天坚持治疗。治疗初期的轻微不良反应后续可以缓解。特异性免疫治疗的时间为3年。

手术治疗

对于经过环境控制，药物治疗或脱敏治疗效果不佳，严重影响生活质量的患者，可选择手术治疗：翼管神经和筛前神经切断术，下鼻甲减容术，包括等离子消融或超声共聚焦等，鼻中隔矫正术等。

研究证实，低温等离子射频消融技术治疗常年性儿童变应性鼻炎，疗效显著，有利于减轻鼾症伴过敏性鼻炎患儿术后应激反应，改善通气功能，且创伤小、疼痛轻、恢复快，安全有效。

鼻腔盐水或生理海水冲洗也是一种安全、方便的治疗方法， 通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，更适用于婴幼儿，一般在其他鼻用药物之前使用。

使用生理盐水或生理海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、 过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿， 改善黏液纤毛清除功能。

另外，患者及家属的健康教育也很重要：做好与患儿及家长的沟通，使家长了解该病的慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响（尤其是可诱发支气管哮喘），以提高治疗的依从性。尽量避免接触已知的过敏原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前2—3周预防性用药。

（文/广州医科大学附属市八医院）