先进技术 | 免开胸，重获“心生”，广州八院连续成功开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

今年以来，广州医科大学附属市八医院心血管内科团队联合麻醉科、超声科、放射科、介入科、感染病中心等多学科团队，成功完成多例主动脉瓣重度狭窄TAVR术。

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患者一

71岁的潘大爷，近期有反复头晕、胸闷、胸痛，活动后心悸、气促就诊于广州医科大学附属市八医院，经过住院系统的检查，心彩超显示瓣口面积约0.88平方厘米，潘大爷被诊断为主动脉瓣退行性变并重度狭窄。潘大爷高龄、基础疾病多，不耐受外科手术，是TAVR的适宜人群。

本着求是创新、厚德精技的精神，在开展TAVR手术前，医院组织心内科、超声科、麻醉科、介入科和护理团队等多学科的会诊，对潘大爷的病情及解剖结构做了深入分析与讨论，制定了完善的应急预案。

本次手术由心内科张在勇、李景隆、陈春林主任团队完成。给予患者全麻后，成功穿刺右股动脉，经特制的输送系统将人工瓣膜送到主动脉瓣的位置来替代原有病变的主动脉瓣，显示主动脉瓣膜的完美释放，瓣膜位置良好，手术完满成功。瓣膜成功释放，宛如是心的新生，生命再次的绽放。

术后潘大爷恢复良好，胸闷、胸痛症状改善，生活质量有明显的提高，即将出院返回当地生活。

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患者二

患者为一中年男性，因胸闷和气促持续2周余而入院。入院后体检发现主动脉瓣听诊区及及心尖部收缩期3/6级杂音；心脏彩超显示患者患有重度主动脉瓣狭窄并轻度主动脉瓣反流。患者既往曾有一次晕厥病史，入院后心衰症状难以纠正，血压下降，经过使用血管活性药物治疗效果欠佳。

摆在大家面前的问题是，传统的外科开胸手术存在高风险、大损伤以及术后恢复时间较长的问题。感染三科就患者的问题开展了多学科会诊，最终，多学科会诊意见为：手术一定要做，但是考虑到患者本身的多重因素，决定为患者行微创换瓣--经导管主动脉瓣置换术（TAVR），多学科会诊就术前准备内容、术中风险、术后护理等方面进行充分讨论，做好了应急预案与风险防范。

本次手术由我院心内科张在勇、李景隆、陈春林主任团队在广医一院王慧勇主任指导下完成。手术开始，团队通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，病人术中病情极不稳定，手术团队凭借丰富的手术经验，最终化险为夷，成功完成人工瓣膜置入。

什么是主动脉瓣狭窄

正常人的主动脉瓣由 3个半月瓣组成 ，每个瓣叶都在左心室内附着于主动脉，闭合时沿接合缘向中心互相对合，防止血液反流入心室 ；心室收缩时，血流将主动脉瓣叶推离主动脉腔中心。

主动脉瓣狭窄，顾名思义是指主动脉瓣的狭窄。正常主动脉瓣口面积超过3.0cm²。当瓣口面积减小为1.5cm²时为轻度狭窄；1.0cm²时为中度狭窄；<1.0cm²时为重度狭窄。瓣叶的纤维化、僵硬、钙化、畸形都会引起狭窄。

主动脉瓣狭窄大多数病人早期可能没有任何症状或仅诉易疲芳，常于查体时发现心脏杂音。

随着瓣膜狭窄的不断加重，临床症状表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥、猝死等。

劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，见于90%的有症状患者，进而可发生夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和急性肺水肿。

心绞痛，见于60%有症状患者，常见于运动后诱发，休息后缓解。晕厥，见于30%有症状的患者，常发生于直立、运动中或运动后。

如何治疗主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄属于临床中非常常见的瓣膜性心脏病，主要是因为患者年龄逐渐增加及严重钙化导致的。目前，主动脉瓣狭窄发病几率不断提高，超过85岁患者发病率为4%。在对此中疾病治疗过程中，主要方式为外科换瓣术[1]。

传统的外科开胸换瓣手术时需要劈开胸骨，将心脏停跳，使用体外循环机器暂时代替心脏为人体供血，整改治疗过程创伤大、伤口愈合难、并发症多、住院时间长等，存在诸多弊端。

部分严重主动脉瓣狭窄患者的心脏功能、全身情况不良好，高龄，从而无法对其开展开胸换瓣手术，只能够通过保守治疗。

目前，经导管主动脉瓣植入术，为高危重度主动脉瓣狭窄患者提供了全新治疗方法。

什么是TAVR

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR），又称经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。

TAVR手术一般在全身麻醉、X线和心超图像指引下进行，全程不需要心脏停跳。手术时通常选择右侧大腿根部股动脉作为主要入路，因此手术伤口在右腹股沟处，穿刺血管进入，伤口大小在1cm左右。术后24-48小时可以下床活动，伤口一般在5-6天内愈合。

2002年法国医生开展首例经皮带瓣膜支架发展已历经三代；全世界超过30多个国家开展手术；全球开展TAVI 技术8万多例。

TAVR适用人群更广泛、创伤小、手术时间短、术后恢复快，比传统的开胸体外循环下进行瓣膜置换有着绝对的优势。

但是开展TAVR，需要多学科的团结协助以及有医疗团队有过硬的操作技术。市八院连续成功开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR），不仅展示了市八医院多学科之间的团结合作，更是体现了心内科团队介入技术经验丰富，综合实力强劲，是值得信赖的医疗团队。

（文/广州医科大学附属市八医院）