【3.18全国爱肝日】关于“乙肝”的十个谣言，一次说清楚

2024-03-12 14:17:14

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日常生活中

大家或多或少都听说过

“乙肝”、“大三阳”、“小三阳”等

说起这几个词语说家都不陌生

但又不太了解

每个人都有自己的看法

或过于恐惧，或过于轻视

今天

我就带大家揭开“乙肝”的神秘面纱

“乙肝”是由乙型肝炎病毒感染引起的以肝脏病变为主的一种传染病，是我国导致肝炎、肝硬化以及肝癌的第一大原因，2020年全球50%左右的肝癌发病和肝癌死亡都发生在中国。

“乙肝”病程漫长，病情进展是一个由量变向质变发展的过程。如果未得到及时的诊治，乙肝病毒感染会导致肝硬化甚至肝癌。

但乙肝病毒可防可治，如果做到早预防、早检测、早治疗，乙肝患者将获得与正常人一样的生活水平，为此面对乙肝，我们有必要挖一下它的老底，澄清一些误区，正所谓知己知彼，方能百战百胜。

误区一：感染乙肝后无法自愈

很多人担心感染乙肝病毒后终身无法治愈，但实际上所有急性乙肝感染者有70%会自动清除，其中成人急性乙肝感染后约90%会自愈，婴儿或儿童约30%-50%会自愈，只有新生儿或者免疫缺陷者自愈率较低，仅有10%。因此，乙肝并非完全无法自愈。

误区二：共同生活会传染乙肝病毒

乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，主要通过血液传播、母婴传播和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占新发感染的40%~50%。

因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作、握手、拥抱、住同一间宿舍、一起吃饭等无血液暴露的接触，不会传染乙肝病毒。蚊虫叮咬也不会传染乙肝病毒！

误区三：母亲有乙肝，会遗传乙肝给宝宝

乙肝不是遗传病，而是一种可防可治的传染病。在我国主要以母婴传播为主，多发生在围产期。新生儿通过损伤的产道/剖宫产过程中，与乙肝病毒阳性母亲的血液接触传播。那么女性乙肝患者是否可以生出一个健康的宝宝呢？答案是肯定的。

做好“母婴阻断”即在新生儿出生后12小时内尽早注射高效乙肝免疫球蛋白100单位，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗。在 1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗。并于接种第3剂乙型肝炎疫苗后1～2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测，判断母婴阻断治疗是否成功。

误区四：乙肝妈妈不能母乳喂养

乙肝妈妈分娩的新生儿在出生12小时内接种了高效乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，感染上乙肝的风险极低。同时母乳中含有丰富的营养物质，可以增强宝宝免疫力，增进母子感情交流，因此我们提倡乙肝妈妈母乳喂养。

需要注意的是：如果在乙肝妈妈母乳喂养期间出现乙肝肝炎活动。这种情况下应及时就医，在专业医生指导下用药。此时应以妈妈的身体健康为重，暂停母乳喂养。

误区五：乙肝是不治之症

目前乙肝虽还不能治愈，但是通过规范的治疗，不仅可以降低患者的传染性，也可以让患者像健康人一样正常生活。

虽然暂时还没有根除乙肝病毒的特效药，但有抑制乙肝病毒复制、减缓乙肝患者病情进展的药物——抗乙肝病毒药。部分核苷（酸）类似物经治的慢乙肝优势人群（优势人群是指：HBVDNA低于检测下限，HBsAg<1500IU/ml且HBeAg阴性的患者），联合干扰素可使部分患者获得临床治愈。因此慢乙肝不是不治之症，而是一种可防可治的疾病。

误区六：“大三阳”比“小三阳”更危险

乙肝五项标志物包括：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb，“大三阳”是指乙肝五项标志物中第1、3、5项阳性，“小三阳”是指第1、4、5项阳性。通常认为乙肝“大三阳”发生血清学转换（即e-抗原转阴并产生e-抗体）后变成乙肝“小三阳”，因此认为“大三阳”比“小三阳”更危险。

然而，两者哪个更危险是指哪个更容易引起肝硬化或者肝癌。实际上，无论是“大三阳”还是“小三阳”，发生肝硬化或者肝癌的危险性是一样的，甚至部分“小三阳”患者自认为病情稳定，过于盲目乐观，延误治疗，会比“大三阳”患者更易发生肝硬化或肝癌。两者都应引起患者重视，有抗病毒治疗指征时要及早进行治疗。

误区七：肝功能指标正常=肝脏正常

肝功能指标正常，并不能说明肝脏就没有病变，很多肝炎甚至肝硬化患者血清转氨酶呈波动性，一次检查不一定能发现问题。即使肝硬化、肝癌的患者当处于代偿期时，肝功能也可以完全正常。因此我们应同时进行乙肝病毒载量（HBVDNA）、甲胎蛋白（AFP）、血常规、影像学检查、肝硬度或肝活检等综合评估病情。

当然，转氨酶升高受多因素的影响（如用药、劳累、饮酒等），不用因偶尔一次升高而过度担忧，可定期检查以确认。

需要注意：根据2022版《慢性乙型肝炎防治指南》，下列情况即使转氨酶正常，只要血清乙肝病毒（HBVDNA）阳性者，建议抗病毒治疗：

有乙型肝炎肝硬化家族史或肝癌家族史；

年龄>30岁；

无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；

HBV相关肝外表现。例如：乙肝相关性肾炎等。

另外，临床确诊为乙型肝炎肝硬化患者，无论其转氨酶和HBV DNA 水平及 HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。