孩子打鼾张口呼吸，反复鼻窦炎中耳炎，腺样体扁桃体肥大该不该切？

孩子睡觉打呼噜、张口呼吸、

鼻窦炎、中耳炎反反复复？

这些都可能是腺样体、扁桃体在作怪

腺样体、扁桃体肥大可引起睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、烦躁不安、厌食等疾病，严重影响儿童生长发育和生活质量。

许多研究表明，腺样体切除术联合/不联合扁桃体切除术可以有效改善儿科患者的上气道阻塞，改善睡眠质量，促进生长和体重增加，解决夜间遗尿和行为及神经认知障碍，从而提高生活质量。

扁桃体、腺样体切除会不会对孩子免疫有影响？

术前要准备什么？

孩子会不会感到难受？

术后有哪些要注意的事项？

一听到要手术

家长就会感到紧张、焦虑

不要着急

接下来就让你了解扁桃体、腺样体切除手术

读懂秒变“内行”！

01、腺样体：位于鼻咽部，就是鼻腔的最后面，位置较深，需要内镜或X线评估其大小。

02、扁桃体：位于口咽部双侧，多数张口就可以看到。它们都属于淋巴组织。

扁桃体腺样体切除术与免疫力

迄今为止，腺样体扁桃体切除术已普遍在儿童中进行，现有证据表明腺样体扁桃体切除术对于睡眠呼吸障碍和严重的复发性咽喉感染有效。

鉴于腺样体和扁桃体在人体免疫系统中的重要作用，很多家长担心切除这些淋巴组织后导致免疫力下降，更容易发生咽痛或者下呼吸道感染。

其实，咽部存在较多的淋巴组织，手术后咽喉部其他淋巴组织的免疫作用会逐渐增强，弥补切除组织的作用。

2003年Kaygusuz等报道扁桃体切除术后患者体液免疫和细胞免疫早期下降，后期恢复正常。2006年，Faramarzi等报道，腺样体扁桃体切除术后2周，血清IgA水平较基线升高，而T淋巴细胞计数较基线下降，但术后8个月两项指标均恢复至正常水平。

因此，腺样体扁桃体切除术后对儿童的免疫功能没有明显影响。

当有以下述问题，并且检查发现有腺样体或扁桃体肥大时，则考虑手术。但有时症状难以确定，可以进行睡眠监测。

1、睡眠呼吸障碍，伴有睡眠憋气或停止；

2、明显白天或晚上张口呼吸；

3、反复发生鼻窦炎、中耳炎等；

4、反复扁桃体发炎；

5、口腔颌面部存在发育异常。

术前要准备什么？

1、近期无上呼吸道感染病史，无明显手术禁忌；

2、完善必要的术前检查；

3、签署手术和麻醉知情同意书；

4、手术前需要空腹8-10小时，因此早晨的手术需要自手术前一天晚上10点开始禁饮食，不能吃东西、喝水等。

手术是怎么做的？

手术需在全麻下进行，所以孩子在手术过程中不会感到难受，术中使用低温等离子切除扁桃体及内镜下切除腺样体，因术中使用低温等离子，故而出血少，恢复快，观察局部区域无异常，手术尚算结束。

全麻苏醒后需要在麻醉恢复室观察1小时左右。因此在手术室大约需要2~3 小时。

手术住院时间需要多久？

术后恢复需要多久？

手术住院时间2-3天，或条件允许时可以行日间手术。术后完全恢复时间需要14天-30天。

术后有哪些要注意的事项？

1、饮食：

术后6小时后可以进食流质饮食，次日可进食温热半流质或软食，如牛奶米汤蛋糕烂面条等。禁忌辛辣、生硬食品，应鼓励患儿多饮水以湿润粘膜。术后7-10天后逐渐恢复正常饮食。

2、体温：

术后体温会有轻度升高，但一般不超过38摄氏度，持续1~3天。如果体温较高，需要使用退热药物（同时有止痛作用）。

少数情况下体温升高会持续5~7天。如果持续体温较高超过2天，请及时跟耳鼻喉科联系，必要时需要就诊。

3、疼痛：

腺样体术后一般无明显疼痛，偶尔会有颈部疼痛感，可以尝试颈部冷敷。扁桃体术后疼痛相对明显，可以使用止痛药物，根据疼痛程度使用0~7天。

4、口腔或鼻腔异味：

术后当天手术区域会有白膜形成，术后2天左右开始有异味，持续3~7天。术后将口腔分泌物吐出，不要咽下，术后第2天用温水漱口，保持口腔清洁。

5、发音：

术后局部疼痛及肿胀会引起发音不清晰，口内分泌物增多，属于正常状况，可以逐渐好转。

6、打鼾：

术后短时间内仍会有打鼾甚至呼吸暂停的情况，一般术腔清洁后会改善，大约需要3~14天。

7、鼻堵：

手术后有时会有鼻堵，可以使用鼻喷盐水或药物。

8、出血：

术后密切观察有无活动性出血，全麻后如有频繁的吞咽动作，吐出新鲜血时应立即通知医生并进行止血（住院期间），或联系耳鼻喉科/急诊科（回家后）。多数通过局部处理能够控制，如果出血明显，需要再次进入手术室止血，该情况发生率非常低。有时会在鼻腔或口腔分泌物中发现少许血丝，并未持续出现，此时仅需要观察。单纯鼻腔前部的少量出血也不用担心。

9、居家护理：

术后半个月内，需要避免感冒、剧烈活动、乘坐飞机及游泳等。可以使用盐水鼻喷及漱口。

术后复发

术后因为炎症、过敏、烟雾刺激等因素，有再次增生需要手术的可能。年龄越小机体增生能力越强，但总体来说再次手术的几率很小，术后需要定期复查。

01、口腔科就诊：

①手术可以改善上呼吸道通畅程度，但是牙齿咬合、上腭高拱、下颌后缩等结构问题需要口腔科医生提供进一步诊疗，多数在6岁后开始。

②张口状态：手术恢复后，无明显气道阻塞的情况下，如果仍然存在张口情况，则需要进行相应的闭口训练，必要时需要口腔科干预。

02、睡眠监测：

医院内的睡眠监测需要留宿一晚，通过检查脑电图、呼吸及胸腹运动状况确定是否存在睡眠过程中打鼾、呼吸停止、呼吸流量不足、磨牙等问题，有助于医生判断睡眠状况。孩子监测需要家长陪同，监测当天不要午休。

（文/广州医科大学附属市八医院）