右上肢突然肿胀？都是血管惹的祸！

上腔静脉阻塞综合征

上腔静脉阻塞综合征（Superior Vena Cava Syndrome Syndrome）是由于多种原因引起上腔静脉完全或不完全阻塞，静脉回流受阻，出现引流区静脉扩张，局部水肿等症状和体征。

病因

1、最常见原因--支气管肺癌及其淋巴结转移压迫；

2、慢性纤维素性纵隔炎；

3、少见原因--上腔静脉血栓形成，主要见于各种导管插入引起的血栓形成。

临床症状

静脉回流障碍

头颈部及上肢出现水肿，指压无明显压痕，伴皮肤及口唇发绀，平卧时加重，上半身直立后可缓解，常伴头晕、头胀、睑结膜充血。有时可见颈胸部静脉明显扩张、胸腹壁静脉曲张等。

压迫症状

肿瘤等压迫周围器官、神经可出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗等。

神经功能受损

可出现颅内压增高导致的恶心、喷射性呕吐等症状。

上腔静脉综合征的治疗

以缓解症状为首要任务，然后考虑解决病因。

基础治疗

头高位休息，吸氧，下肢输液，可适当减少输液量，给予糖皮质激素减轻炎症反应，可给药适当利尿减轻水肿（呋塞米10〜20mg），必要时给予抗感染治疗。但应警惕因患者长期脱水利尿等治疗，患者血容量低伴血液高黏稠状态易引起血栓形成，所以要严密监测患者血容量。

抗凝治疗

适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况，或者用于配合恶性病因的放疗、化疗。在对症基础上给予抗凝、抗栓治疗，有助于缓解症状。对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗，即可使阻塞消除。

放疗

紧急放疗被认为是缓解有生命危险症状的阻塞患者最快的方法。放疗总剂量根据患者治疗是根治性或姑息性、病理类型和病变范围决定，也要考虑患者的体力状态、症状进展的速度、是否联合化疗、患者可能的预后等。

局限性：

约40%的患者放疗后无法进行组织学诊断；

放疗可减轻约80%患者的症状，但明显改善可能需要3天到4周；

有20%患者的症状无法通过放疗缓解。

化疗

大多数患者在治疗的7天内症状可完全或部分缓解，完全缓解一般在2周内。大约25% SVCS患者化疗后可能再次复发，但再给予化疗、放疗或放化联合治疗，大部分患者仍然有效。

手术

主要用于良性病变、血栓治疗效果差、放化疗无效且预计生存时间超过6个月者。近一半的旁路手术患者最终都需要再次放置血管内支架来维持通畅。

其实，除了上述方法，案例中的介入手术也是治疗上腔静脉综合征的方法，与放化疗相比和外科手术相比，上腔静脉狭窄处支架置入可获得迅速可靠的治疗效果，具有创伤小、易耐受、恢复快、并发症少等优点。

不过值得注意的是，并非所有患者和上述案例患者一样，都适合且有条件行介入治疗，对于上腔静脉阻塞较为严重的患者，有时并不能获得满意的效果。

导管溶栓

若阻塞无名静脉或颈内静脉内有范围较大的血栓，应进行导管局部接触溶栓或搅拌溶栓，血栓基本消除后再植入内支架。

支架置入

局麻下经股静脉穿刺引入导管，导丝导管配合下依次经髂静脉、下腔静脉、右心房进入上腔静脉，开通阻塞段上腔静脉，导管置于颈内静脉进行造影用于显示上腔静脉狭窄阻塞的范围、阻塞段与右心房和无名静脉的空间关系，建立加丝操作通路。

肿瘤压迫者可在上腔静脉狭窄段直接植入内支架，无论多么狭窄，依靠内支架自身的膨胀力均可以完全扩张解除肿瘤外压性狭窄，不需要进行球囊预扩张术。

若为炎症瘢痕性狭窄，狭窄组织坚韧，一定要进行球囊预扩张术，而后再植入内支架。内支架植入可快速解决静脉阻塞造成的颅压增高、颜面颈部憋胀和呼吸困难等。

（文/广州医科大学附属市八医院）