反复呕血危在旦夕，介入治疗挽救生命

前段时间，一名68岁的刘阿姨突然出现复呕血不止的情况，生命垂危，经过我院介入治疗后，终于把血止住，成功挽救了一条生命。

近年来，患者刘阿姨因肝硬化失代偿，食管胃底静脉曲张导致反复呕血，曾多次在外院进行救治及抢救，虽然通过胃镜套扎止血、输血、输液等治疗手段，暂时止住了出血，但随着时间的推移，患者病情逐渐加重，并发症已累及身体多个器官。

一天夜里，患者突然大量呕血，被送往我院急诊科进行抢救治疗。抢救过程中，虽然给予患者输血、输液、止血等一系列紧急处理，但患者仍呕血不止，并出现了失血性休克。我院医务人员随即对患者进行紧急插管辅助呼吸，利用升压药维持血压，施行食管胃底曲张静脉套扎术，并转送至ICU进行下一步治疗。

经检查发现，患者处于肝硬化失代偿期，出现了食管胃底曲张静脉破裂出血、急性失血性贫血、低蛋白血症、急性肾功能不全、电解质紊乱等情况。患者进入ICU后，再次出现呕血、黑便等症状，血色素持续性下降，血小板下降至30✘10^9/L，凝血机制出现异常，各项指标均提示患者的生命危在旦夕。

在得知患者的具体情况后，我院介入血管外科团队在张猛副主任的带领下马上针对患者病情进行细致研究，鉴于患者现处于肝硬化失代偿期，食管胃底曲张静脉破裂出血，情况危殆，又因为患者多年来进行过反复套扎，其食管胃底曲张静脉已经套无可套，该如何为患者止血，保住患者生命，成为摆在介入血管外科团队的一道难题。

介入血管外科团队通过讨论商量后，并在得到患者家属同意的情况下，最终决定为患者施行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。术中，虽然发现患者食管胃底静脉严重扩张迂曲并有活跃出血，但在我院ICU团队的保驾护航下，介入血管外科团队在患者硬化的肝脏内建立门静脉与肝静脉的直接通道，彻底解决肝硬化门脉的高压问题，并完全栓塞曲张出血的食管胃底静脉。最终，经过近3个小时的奋战，手术顺利结束。术后患者的生命体征逐渐平稳，呕血停止，血色素上升，于近日康复出院。

科普时间

肝硬化门静脉高压症是一种对人类健康和生命极具威胁的疾病，其并发症之一便是食管胃底静脉曲张，这些曲张静脉容易破裂从而导致消化道大出血，严重情况下可使人出现失血性休克，甚至引发生命危险。

目前针对该类疾病，手术方式有断流术和分流术两类。分流术有好几种术式，基本上是开放手术，其创伤及风险都十分大，而经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）属于治疗门静脉高压症的介入手段，门静脉高压症的治疗原则主要是缓解门脉高压，降低消化道大出血的风险，同时保护肝脏功能延缓肝硬化进展。tips手术弥补了内、外科在门脉高压症治疗上的不足，既处理了曲张静脉，又通过分流道缓解了门脉压力。由于是微创手术，手术风险及术后并发症较传统外科手术明显降低。

（文/广州医科大学附属第四医院）