无法呼吸的痛！这样做可避免冬季慢阻肺急性加重

进入冬季

感冒咳嗽是常见的事情

若咳嗽持续三周以上

仍不缓解

且有吸烟史、哮喘病史

就应该警惕是否患上慢阻肺

一旦确诊慢阻肺

入冬以后

就要做好

日常生活的管理

规范用药

避免病情出现急性加重

让肺功能

进一步下降

慢阻肺急性加重可致命

慢阻肺是气道、肺泡不完全可逆的炎症性或破坏性病变，典型表现是长期咳嗽、咳痰、走路气喘或者呼吸困难。

冬季来临，流感病毒也在持续流行，对于慢阻肺患者而言，很容易引起病情的急性加重。

广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任医师刘春丽教授表示，当慢阻肺出现急性加重，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状会急剧加重，除此之外患者还可能会出现肺炎的表现，如发烧、咳黄痰或者血痰，甚至是脓血痰，气喘变得越发严重，刷牙洗脸等活动都会引起气喘，并发症也可能因病情急性加重而出现，如气胸、心衰、肺性脑病、慢性肺源性心脏病，甚至昏迷，有可能危及生命。因此，患者往往需要加大药物用量，或者急诊住院治疗。

这些人群要警惕慢阻肺

尽管慢阻肺症状严重，直接影响患者的生活质量，甚至可能危及生命，但在早期，尤其是肺功能下降程度不大的情况下，很多患者是没有症状，这就导致相当一部分早期患者被漏诊。

刘春丽主任表示，慢阻肺存在几个高危因素需要重点关注，例如吸烟、粉尘职业暴露、肺功能受损、雾霾、哮喘等慢性肺病、支气管扩张、家族病史等，具有这些高危因素的人群需要警惕慢阻肺的发生，尤其是感冒以后咳嗽持续两到三周，或者咳嗽伴有气喘。

如何控制好慢阻肺？

慢阻肺通过有效的治疗方法是可以得到控制的，治疗需要从多个维度入手，首先是非药物的方法，例如戒烟，吸烟不仅是导致慢阻肺发生的高危因素，而且也会降低治疗的疗效。

接种疫苗提高免疫力，减少呼吸道感染的次数，有助于降低慢阻肺急性加重的几率。坚持在专业康复治疗室护理人员的指导下进行康复锻炼，改善症状。

药物治疗方面主要包括支气管扩张剂，以吸入或者雾化用药为主，包括气雾、干粉、软雾剂。每一种药物有所区别，但没有优劣之分，专科医生会根据患者的抽血化验、肺功能检查等结果，为患者推荐较为合适的药物。

除了药物、非药物的疗法以外，随着医学的进步，越来越多新的治疗手段应用于临床上，例如支气管镜下肺减容术、气管镜下脉冲或者蒸汽治疗，使支气管黏膜上产痰细胞的功能下降，结合吸入药物，从而减轻痰多的症状。

为何治疗没有效果？

临床上有不少已经确诊慢阻肺的患者使用吸入药物后，没有明显疗效。对此，刘春丽主任表示，很多出现这种情况的患者是没有正确使用吸入药物，还有一部分患者是肺功能受损较严重，无法吸入药物。

慢阻肺的药物当天即可起效，若患者用药后症状没有明显改善，都应该及时到门诊由康复护士指导正确的使用方法，或者采取其他用药方式，如喷雾剂、雾化等。

治疗慢阻肺，激素该用还得用

激素是慢阻肺治疗中的常规药物，由于担心有副作用，部分患者对于激素难免有些抗拒。

刘春丽主任表示，激素在慢阻肺不同时期的使用方法和原则有所不同。慢阻肺急性期阶段，激素主要是以口服或者注射的形式来使用，原则是短疗程，快速撤药，不会长期使用。

慢阻肺急性期以外，反复加重的高风险慢阻肺患者、合并哮喘的患者、血嗜酸粒细胞偏高的患者，若没有激素禁忌症，都建议长期使用吸入激素类的药物。刘春丽主任表示，多个研究结果显示含有吸入激素的治疗方案可降低慢阻肺相关的全因死亡率的效果相当显著。

此外，治疗慢阻肺所用的激素量为小剂量，且未局部用药，不进入血液和肺泡，不会引起全身的不良反应。对于口干、声音嘶哑等局部不良反应，都可以使用苏打水漱口减缓症状。因此，患者需要遵照医嘱用药，切勿自行减药、停药。

（文/广州医科大学附属第一医院）