一种常有又不常见的肝病——自身免疫性肝病

说起肝病，大家首先想到的是病毒性肝病，比如乙肝、丙肝等，但事实上，肝病可不止病毒性肝病而已。

肝脏是个“内敛”又“勤奋”的器官，它本身的性格决定它也会带着一些隐匿的疾病，比如自身免疫性肝病。如果说病毒性肝病的是一座难以攀爬的高峰，那么自身免疫性肝病就是隐藏在水面下的冰山。

什么是自身免疫性肝病？

自身免疫性肝病是指在遗传因素和环境因素的共同作用下，机体自身免疫系统紊乱，导致免疫细胞攻击自身肝脏，以肝脏损伤导致肝功能异常为主要表现的一类肝脏疾病。它包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎。

它是肝病中一种特殊类型，起病隐匿，等到发现的时候多数已伴发肝硬化，甚至发展到肝硬化失代偿期。近年来，我国自身免疫性肝炎的发病率也呈上升超势。

什么人会得自身免疫性肝病？

自身免疫性肝病是一个全球性疾病，可发生于所有年龄段，但大部分患者年龄大于40岁。女性患者发病率明显高于男性。

通常，有自身免疫性疾病（包括干燥综合征、类风湿性关节炎、桥本甲状腺炎、炎症性肠病等）、自身免疫性肝病家族史的患者更易出现自身免疫性肝病。

那它有什么临床表现？

自身免疫性肝病与病毒性肝病一样，早期患者也许只有疲乏、食欲欠佳，只是在体检时发现肝功能异常而就诊。而与病毒性肝病不同的是，它通常“悄然而至”，临床症状多样且不典型，病情不一。

见到转氨酶升高，我们会第一时间筛查病毒指标，如果病毒指标阴性，通常就会稍微放松警惕，而把转氨酶升高归功于“劳累、熬夜”，从而忽略筛查发病的其他原因，导致随着岁月增长，它也开始日见马力。

如何发现它？

通常作为肝功能异常首诊的患者，首先排除肝炎病毒感染及酒精等因素造成的肝损伤，再结合临床表现、生化检查、影像学检查和肝脏组织病理活检进行综合分析后才能得出诊断。

常见的检查手段有自身抗体及免疫球蛋白检测、MR等，肝组织活检对诊断自身免疫性肝病至关重要。

如果发现有皮肤瘙痒、食欲减退、无诱因的疲乏、没有其他原因可以解释的肝功能异常，就要警惕，应及时去医院检查。

该如何治疗它？

早发现早治疗是王道。目前治疗的药物有熊去氧胆酸、奥贝胆酸等，必要时加用糖皮质激素，治疗过程中需要专业医生的评估与监测。

一朝自身免疫性肝病，无论你见与不见，它都在那里，不远不近，若不干预，无论你愿与不愿，必将硬化进行到底。

（文/广州医科大学附属市八医院）