“便”利小贴士

你知道吗？生活节奏的不断加快，不良生活方式随之影响着我们的健康。这其中，便秘尴尬成了不少人的难言之隐。据研究统计，目前全球就约有7.45亿人群遭受便秘困扰，其中我国约有5000多万便秘人群。医学专家表示，许多市民对便秘认知有误，以为是小毛病拖拖不要紧。其实便秘也是一种病，需要分级治疗确保肠道尽早恢复健康。

一、什么是便秘？

功能性便秘 ：（functional constipation，FC）是一种具有持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感，但内镜等检査未发现胃肠道有结构性异常或生化学异常的功能性肠病。

判断便秘的罗马Ⅲ标准：排除器质性病变并且具备下述2个或2个以上的条件：①自发性便秘次数≤3次/周；②25%以上的时间排便困难； ③25%以上时间粪质较硬或呈球状；④25%以上时间排便不尽感或不畅；⑤25%以上时间排便手法协助；⑥25%以上时间排便时肛门有梗塞感或肛直肠梗阻。

二、功能性便秘的发生原因主要有不良情绪 、生活规律改变 、饮食习惯 、药物因素和排便习惯等[¹] 。

1、饮食习惯：进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。

2、生活规律改变及不良情绪：因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等打乱了正常的排便习惯。

3、结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。

4、药物因素：滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘；老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难；结肠冗长。

5、腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。

其中老年患者功能性便秘主要是由于胃肠动力发生障碍或者胃肠菌落紊乱、肠神经肌肉病变 、胃肠调节肽异常 、精神压力和排便动力障碍等因素而导致 。胃肠功能减弱 ，运动减少 ，排便时间长 、排便干硬伴有腹痛和排便不畅等症状，加之老年功能性便秘患者多伴有基础疾病 ，病情更加复杂，造成老年患者机体内的毒素不能及时排出体外 ，使患者的心理负担明显增加 ，严重降低老年患者的生活质量 ，容易引起肛裂以及肠梗阻等其他的肠道疾病，且能引起多种的并发症 ，如诱发脑血管意外以及心肌梗死时 ，可危及老年功能性便秘患者的生命 。[²‐⁸]

三、临床表现

临床症状为粪便坚硬 、排便费力感 、不完全排 便或排便次数减少等，排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感，常可在左下腹触及痉挛之乙状结肠[9]。

1、急性便秘患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻；

2、慢性便秘多无特殊表现，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状，但一般不重。

3、排便困难严重者可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血，患者亦可因此而紧张、焦虑，必要时甚至需要手法辅助排便等。

四、如何治疗

1、观察病人的排便状况、粪便的性质及量，积极寻找引起便秘的原因。治疗原发病和伴随病，有利于治疗便秘。

2、改善生活方式：增加膳食纤维摄取及饮水量，养成良好的排便习惯，增加运动。

3、调整心理状态，减轻病人的心理不安和恐惧，予以安慰和鼓励，使其树立康复的信心，有助于建立正常排便反射。

4、尽可能避免药物因素，减少诸类药物可能引起的便秘。

5、合理选用容积性泻剂、润滑性泻剂和刺激性泻剂。应避免滥用泻剂。

6、生物反馈治疗，纠正不当、无效的排便动作。

7、其他对症处理，如局部（腹部）热敷、应用缓泻剂、灌肠、栓剂及徒手掏便等手段可协助通便。

8、中医药治疗。

五、如何护理

1、糙：多吃富含纤维素的食物，如麦类、豆类、蔬菜、水果等。

2、软：患者卧床休息，胃肠道功能随之降低，需饮食熟软的食物，这样有利于脾胃消化吸收及肠道排泄

3、水：要多饮开水，每日晨起可饮一杯温开水，以湿滑肠道。如无禁忌，每天至少摄入2000ml液体。

4、揉：腹部按摩及腹部穴位按摩，可促进腹腔血液循环，助消化、通肠胃，从而促使大便顺畅排泄

5、动：指导病人做适当活动，腹式呼吸、床上的肢体活动、练腹肌和肛提肌的仰卧起坐运动等

6、排：正确的排便姿势+培养定时排便的习惯，即使无便意，也应坚持定时去厕所蹲10～20分钟，日久即可建立定时排便习惯。

六、排便注意事项

排便也是很讲究的哦。你没看错，解大便确实是需要科学的方法才行，不然也很容易会得某种疾病。虽然听着不雅，但事实上，重视排便应像重视吃饭一样，才能进出平衡，保证机体健康运转。那么解大便究竟还有哪些要点需要讲科学方法呢？

首先，姿势很重要！如下图所示：当直肠与肛门成90°角时，便便容易被卡住难以排出来。当直肠与肛门成35°角时，可以增加腹压，有助于顺畅排便，还能避免脚麻或够不着地的尴尬，顺便把手撑在膝盖上思考一下人生哦。

所以，排便最佳姿势首选蹲姿。想在马桶上拉的顺畅可以请凳子帮忙！两腿略为分开，比肩稍宽，两手轻握拳，放在两腿上，上身略带前倾，双眼目视前方，放松身心，便便很快就顺畅的出来了。

其次，方法/步骤也很重要。

1、大便时切记别分心。许多人喜欢边上厕所边看报、玩手机，殊不知，这样一心二用会分散注意力，降低对肛门肌肉的精密控制，天长日久会使直肠对粪便的压力刺激失去正常的敏感性，致使粪便滞留在大肠内时间过长，水分随之吸收过多而造成便秘，甚至会增加患直肠癌的几率。此外，早上最容易出现结肠运动，起床后就上厕所，或者早餐后20分钟排便是最佳时间。

2、平时如果有便意最好不要别憋着。随着现代人们的生活节奏快，很多人有来不及上厕所便“憋着”，这是非常不好的习惯。一定要尽量减少刻意抑制便意的行为，避免条件反射消失带来的便秘。

3、解大便不要吸烟。解大便其实是个全身运动，而这种运动使人体需氧量增加。年纪大的人尤其如此。

4、有人解大便后常常感到头昏和疲劳，正是这种原因。解大便时吸烟甚至可诱发冠心病和哮喘发作。

参考文献：

[1] 李桂花 ，王燕 ，翟楠 。综合护理干预联合生物反馈治疗对老年 功能性便秘患者疗效观察 [J] 。实用临床医药杂志 ，2018 ，22 （04） ：72‐75 

[2] 马红丹 ，万灵侠 。酪酸梭菌肠球菌三联活菌片辅助治疗对老 年功能性便秘患者疗效及肠道菌群的影响[J] 。哈尔滨医药 ， 2021 ，41（05） ：70‐71 

[3] 谭丽杰 ，王友刚 ，周斌 ，等 。首荟通便胶囊联合双歧杆菌三联 活菌胶囊治疗气阴两虚型老年功能性便秘的效果 [J] 。实用 临床医药杂志 ，2021 ，25（18） ：71‐75 ，83 

[4] 郑伟男 ，廖敏 ，杨丽全 ，等 。自我管理联合家庭支持干预对老 年功能性便秘患者生存质量的影响 [J] 。齐齐哈尔医学院学 报 ，2019 ，40（07） ：905‐908 

[5] 叶雅玲 ，钱希 ，吕璨 。睡眠障碍对老年慢性功能性便秘患者焦 虑抑郁情绪和生活质量的影响分析[J] 。世界华人消化杂志 ， 2020 ，28（11） ：443‐447 

[6] 高冬梅 ，向海 ，苏钊 ，等 。通便贴神阙穴贴敷治疗老年功能性便 秘的随机双盲对照研究[J] 。实用老年医学 ，2019 ，33（04） ：394 

[7] 梁小利 ，王红艳 ，韩雨欣 ，等 。子午流注择时穴位贴敷在老年 功能性便秘（气阴两虚型）患者中的应用研究 [J] 。中国疗养 医学 ，2019 ，28（03） ：239‐240 

[8] 张莉 ，顾清 ，张璐 。普芦卡必利和伊托必利分别联合生物反馈 治疗老年功能性便秘 的疗 效 比较 [J ] 。医 学 理论 与 实践 ， 2018 ，31（14） ：2070‐2072 

[9] 陈凤鸣 ，屈玉华 ，毛丹 ，等 。基于中医体质的辨证施护在社区 气虚质老年功能性便秘患者中的应用 [J] 。中医临床研究 ， 2020 ，12（15） ：11‐14 

文章来源：广州医科大学附属市八医院神经内科

作者：张嘉雯

编辑：广州医科大学附属市八医院宣传科

审核：胡祎兰 、刘琪莎