贫血骨痛还有蛋白尿要警惕多发性骨髓瘤！三早原则很重要

除了白血病、淋巴瘤以外，多发性骨髓瘤同样是不容忽视的恶性血液肿瘤。广州医科大学附属第一医院血液内科副主任医师李海明表示，多发性骨髓瘤的发病率并不算低，出现贫血、骨痛等可疑症状都应及时就诊，即使不幸确诊都可以早发现、早诊断、早治疗，有效控制肿瘤进展，延长生存期和提高生活质量。

多发性骨髓瘤有哪些常见表现？

多发性骨髓瘤会引起经典的CRAB四联征，C代表高钙血症，出现烦躁、脱水等表现；R代表肾功能损害，出现浮肿、蛋白尿等表现，部分患者甚至因此而被长期误诊为慢性肾炎、肾病综合征；A代表贫血；B代表骨痛，75%的患者就诊时都会出现骨痛，如反复的腰背痛，甚至可能引起颈椎、腰椎等重要部位的骨折。

除了CRAB四联征以外，李海明主任表示多发性骨髓瘤还会容易出现感染，如呼吸道、泌尿系统等开发性的系统，以及出血倾向和血流瘀滞的问题。

为何多发性骨髓瘤容易漏诊误诊？如何早期发现？

正因为多发性骨髓瘤会引起多个系统的症状表现，相当具有隐蔽性，李海明主任表示过往曾有做过相关的统计，大多数多发性骨髓瘤的患者首诊都不是在血液科进行的，可能因其出现的具体症状而到相关的科室就诊，而接诊科室的医生对于多发性骨髓瘤的警惕性不足，从而出现漏诊、误诊的情况。

虽然多发性骨髓瘤的症状涉及到多个系统，而且部分患者早期没有明显的症状，但是并不代表无法早期发现。李海明主任建议定期体检，例如年度体检的血常规、肝功能等项目都能够发现贫血、球蛋白异常等情况，若发现患者应该及时到专科就诊，进一步结合其他检查明确诊断。

规范治疗可使多发性骨髓瘤达到完全缓解

患者确诊某些疾病都会很关心能否治愈，李海明主任表示目前多发性骨髓瘤仍然无法实现治愈，但是通过及时、有效的治疗，患者是可以达到深度缓解的状态，生存期已经可以达到5年以上，甚至超过10年。随着医学技术和药物研发的进步，希望未来多发性骨髓瘤的患者生存期进一步延长。

对于多发性骨髓瘤的治疗，针对患者的临床表现进行干预很重要，例如患者有可能出现腰椎、颈椎骨折，就需要对症干预，避免出现截瘫等严重不良后果。肾功能不全需要进行血透，患者就要及时进行血透，针对原发病的治疗取得疗效，患者的肾功能逐渐好转，是有希望摆脱血透的，总体来说多发性骨髓瘤的治疗是涉及多个学科，需要多个学科通力合作。

另外一方面，干细胞移植是针对多发性骨髓瘤这一原发疾病的重要治疗手段。对于新确诊的多发性骨髓瘤的患者要进行详细综合评估和分型，评估患者各个脏器的功能是否能耐受高强度的化疗，干细胞的数量和质量是否达到自体移植的标准。同时，按照最新的指南，脏器功能良好的患者干细胞移植的年龄限制也放宽到了70岁。

多发性骨髓瘤基本上都会出现复发，复发的时间因人而异，与治疗的规范程度有较大的关系。患者复发后的再次治疗要视乎前期诊断的疾病类型、治疗手段而定，如患者此前使用来那度胺来维持治疗，后续出现复发，则考虑患者对于来那度胺耐药，需要更换其他药物。经过一系列的治疗后，患者有机会重新进入或者接近完全缓解的状态，则可以进行维持治疗。

（文/广州医科大学附属第一医院）