心肺功能差，结直肠癌还能手术吗？

以往人们谈癌色变

但随着医疗技术的进步

一些癌症的治愈率不断提高

如今

再听到“癌”字

往往会先问下什么癌

如果是肠癌这一类

治愈率比较高的癌症

就会劝其尽早就医

不过

对于不少老人而言

即使“幸运”地患了能够治愈的癌症

合并的多种慢性病也会拖“后腿”

比如心肺功能差而被告知无法手术

只能忍受化疗、放疗

那么

心肺功能差真的无法手术吗？

1、低位直肠癌手术可治愈 却因慢阻肺被拒绝手术

70岁的黄伯有七年多的慢阻肺病史，平时走平路50米就要停下休息一会，爬两层楼梯便气喘吁吁，晚上更是靠吸氧才能入睡。

后来，黄伯因排便困难、大便带血就医，检查确诊为低位直肠癌。当地医院告诉他，他的低位直肠癌可以通过手术进行根治。黄伯听闻后非常高兴，但接下来的话却让他如坠冰窟。

原来，黄伯的慢阻肺病情严重，肺功能非常差，当地医院认为不适合马上手术，需要先通过放化疗稳定病情。

黄伯强忍放化疗的副作用，咬牙完成了3个疗程化疗及25次放疗后，复查显示肿瘤明显缩小。本以为接下来可以切除这个心头大患，但医生仍表示，由于“极重度混合性肺通气功能障碍”，手术风险太大，建议还是通过化疗维持。

因化疗副作用日益严重，这让黄伯每日都提心吊胆，最终下定决心去省城大医院碰碰运气。来到广州后，黄伯及家人辗转多家医院，先后进行了两次住院评估，均被告知肺功能太差无法耐受手术。

最终，在朋友的建议下，他来到广州医科大学附属第一医院。接诊的胃肠外科陈劲松教授为黄伯做了详细的检查后，建议他入院接受评估。

完善相关检查后，多位专家进行了胃肠肿瘤多学科MDT讨论，认为“患者肿瘤尚未扩散，仍可根治切除”。

2、量身定制手术方案，确保术后康复

陈劲松教授表示，之所以很多心肺功能差的患者无法做手术，并不是手术难度有多高，而是这类患者术后有无法拔除气管插管、心肺功能衰竭，甚至死亡等风险。

对于这类患者，应在术前进行详细的检查，精准评估手术风险，并进行合理的术前治疗，以帮助患者顺利通过手术关。

对于身体状况和肺功能极差的黄伯，尽管为其手术的风险确实非常高，但是，“我们充分评估后还是决定通过腹腔镜手术为其切除肿瘤，这样可以加快术后的康复，当然这需要克服术中很多的困难”。

陈劲松指出，腹腔镜手术的前提条件是需要将二氧化碳充入腹腔中，为手术形成一个良好的操作空间和视野，这就是医学上所称的“气腹”。

由于患者的慢阻肺病史、肺功能差，如果长时间保持这种“气腹”状态，容易产生二氧化碳潴留，导致内环境紊乱，引起心律失常、心脏骤停，甚至是昏迷。幸而黄伯的手术非常顺利，术后第三天便顺利拔管转回普通病房，一周后康复出院。

陈劲松表示，虽然黄伯采用的是腹腔镜手术，但并不代表腹腔镜手术就是所有心肺功能差的患者的最优选择，应该根据每位患者的具体情况来决定手术方式。

另外，由于心肺功能差的患者多为老年人，他们出现二氧化碳潴留的几率相对较高，所以在进行腹腔镜手术时， 腹腔内的二氧化碳压力不宜过大，且要尽可能压缩手术时长，减少气腹时间。

3、留意排便情况，早期发现结直肠癌

结直肠癌是可防可治的。早期患者的5年生存率可达90%，而晚期患者的5年生存率仅20%~30%。由此可见，越早发现结直肠癌，其根治几率越大，治愈的机会也越大。

通常，早期结直肠癌可能没有任何症状，只能通过肠镜检查发现，所以建议40岁以上的人均应该做一次肠镜检查，如没有问题，可3~5年再做一次。如检查出肠息肉，应尽早切除息肉。

中晚期结直肠癌往往会有排便异常，如血便、黏液便、大便性质变化、排便次数变化等，还可能出现腹痛和消瘦等症状。

需要注意的是，当出现血便时，尤其是便后滴血时，多数人会以为是痔疮惹的祸，从而不当回事，但要知道低位结直肠癌同样会有便后滴血，与痔疮的症状相差无几，所以出现此类症状时，建议就医筛查，以免误诊。

（文/广州医科大学附属第一医院）