非细菌非病毒，这种病原体来势汹汹无疫苗可防怎么办？

近期

全国多地医院因肺炎支原体感染

导致的肺炎患儿明显增加

有些医院的儿科床位供不应求

“支原体肺炎”也因此频上热搜

有专家认为“肺炎支原体流行大年来了”

不少家长担心自家娃

会不会也容易中招

那么

到底什么是肺炎支原体？

感染后有哪些症状？

如何及早发现、及时防治？

广州日报健康有约团队找来

广州医科大学附属第一医院儿科

卫凤桂主任医师为大家一一答疑解惑——

解惑1

肺炎支原体流行大年来了？

北方感染势头较猛，广州“目前情况还好”

近期全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者，多以儿童为主。有儿科医生推测“今年可能是肺炎支原体流行大年”。对此，卫凤桂分析说，之所以有这种推测，是因为支原体感染一般3~7年会有一个周期性的高峰期。

前三年在新冠肺炎疫情防控戴口罩、勤洗手、保持社交距离等措施防护下，很多呼吸道疾病的感染率都明显下降，“之前针对各呼吸道病原体所产生的抗体基本上也消耗得差不多了”，呼吸道对肺炎支原体的免疫力下降，一旦感染肺炎支原体，机体很容易发病。另外，病例增多还与公众的检测意识增强、主动接受检测有关。

“所以从不同年份纵向来看，与前几年相比，今年各地肺炎支原体感染似乎出现周期性的高峰。”卫凤桂进一步分析说，虽然肺炎支原体感染可发于任何季节，但北方地区秋冬季流行，南方地区则是夏秋季；如果从南北地区横向来比，广州最近气温无明显下降，感染病例较北方相对少些，广州各大医院儿科门急诊“目前情况还好”。

解惑2

非细菌也非病毒无疫苗

肺炎支原体如何预防？

“肺炎支原体是介于细菌和病毒之间大小的病原微生物，直径只有2~5微米（一微米等于百万分之一米），缺乏细胞壁，是最小的原核致病微生物。”

卫凤桂解释说，肺炎支原体可直接侵犯人体气管的上皮细胞，但其临床表现有很大的个体化差异，轻者可不发病，或只是表现出上呼吸道感染，重者可致肺炎、肺实变、胸腔积液、坏死性肺炎等。

由于这种病原体缺乏细胞壁，大家所熟知的青霉素、头孢菌素类等作用于细胞壁而起到抗菌效果的药物对它“无可奈何”，而且目前还没有能对它起到有效预防作用的疫苗面世。

肺炎支原体感染多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病，主要通过飞沫传播、直接接触传播，潜伏期可达1-3周，在潜伏期内至症状缓解数周内都有传染性。

“从预防接触传播的角度，家长要帮助孩子养成勤洗手的好习惯。” 卫凤桂提醒，而从预防飞沫传播的角度，去人多的地方可戴口罩，咳嗽或打喷嚏时应用纸巾掩住口鼻；还应注意室内通风，并避免到人群密集和通风不良的公共场所。

学校、幼儿园等孩子比较集中的场所，更要注意通风消毒，避免出现聚集性感染。在做好个人防护的同时，还应适当锻炼，增强抵抗力。

解惑3

如何早发现早诊断避免病情加重？

“与往年相比，今年支原体肺炎的患者中，3-4岁的儿童也不少见；另外，临床发现肺炎支原体肺炎出现肺实变的情况也较往年明显增多，若出现肺实变的话病情相对较重、治疗时间也较长。”卫凤桂根据临床观察指出，病情进展的患儿跟有效干预不够及时有关。如何才能早发现早诊断？

“发热、咳嗽是肺炎支原体感染的两大主要临床表现。”卫凤桂介绍说，感染后患儿的咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，以干咳为主，有的晚上还会咳醒。

此外，患儿还可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。多数患儿精神状况良好。临床上根据以下几点帮助诊断是否存在支原体感染导致的肺炎：

01

临床表现为刺激性咳嗽，可伴或不伴有发热；

02

拍胸片或CT检查看肺部有无病变、严重程度如何，为下一步治疗提供重要参考依据；

03

做IgM抗体检测，肺炎支原体IgM抗体可作为近期感染的诊断指标。

一般在感染肺炎支原体后4～5天出现IgM抗体，3～4周后达到高峰，可持续1～3个月甚至更长时间。

“如果发烧、咳嗽超过5天还没缓解，一定要及时就诊排查，避免病情加重。”卫凤桂再三提醒。

解惑4

用药疗程为何长短不一

什么时候可停药

“如果能及时有效地干预治疗，多数肺炎支原体感染患儿预后良好，但拖到进展为重症或成为难治性肺炎支原体肺炎，肺损伤加重，治疗难度加大，预后也会变差，甚至可能需长期随访。”

卫凤桂说，临床上治疗主要有以下几方面：

1

对症止咳，一般是用一些雾化药和口服药适当对症处理；

2

对普通肺炎支原体感染采用大环内酯类抗菌药物治疗；

3

对难治性支原体感染和重症支原体感染，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。

家有小儿感染了肺炎支原体，咳得肚子疼，没胃口，觉也睡不好，家长看在眼里会很揪心。

现在网络资讯发达，家长们自学能力强，孩子一生病，马上恶补各种治疗知识。不少家长听说阿奇霉素是用来“对付”肺炎支原体感染的首选抗菌药物，有的家里已囤了药。

但孩子发病后，对于吃多久为一个疗程、什么时候可停药，很多家长却很茫然。

“阿奇霉素确实是儿科用来治疗肺炎支原体感染的首选药物，因为一天只需服用一次，不用每天喂多次药，孩子的依从性相对较高。”卫凤桂提醒，使用抗菌药物还是要慎重，家长千万不要随便擅自给孩子“加码”用药，应按医嘱服药、停药。

“不用纠结医生为什么给别的孩子开3天一个疗程，而你家的孩子一个疗程要吃5-7天。因为这跟孩子的病情轻重有关。”

卫凤桂解释说，一般轻症的孩子3天为一个疗程，但如果孩子病情相对较重，一个疗程可连续用药5-7天。“但不管3天还是7天，一般吃完一个疗程要停药4天，必要时再继续用第二、三或四个疗程不等。”

而停药指征要根据孩子的临床症状、胸片检查结果和验血结果的炎症指标来判断，如果胸片提示炎症不严重，孩子吃完一个疗程基本不咳嗽也不发烧了，症状消失了，抽血检查炎症指标也正常，就可以停药了。

（文/广州医科大学附属第一医院）