运动后晕厥、胸痛要提防！肥厚型心肌病个体化治疗很重要

与冠心病多发于老年人群不同，肥厚型心肌病好发于青年人群，而且具有家族聚集性。广州医科大学附属第一医院心血管内科主任医师罗碧辉提醒，如果出现剧烈运动后头晕、胸痛等症状，应该及时就诊明确疾病的诊断，同时，如果有肥厚型心肌病家族史的朋友，建议定期筛查、早发现早干预，“肥厚型心肌病虽然有一定的致死率，但是只要接受规范的个体化治疗，生活质量和寿命基本不受影响。”

什么肥厚型心肌病？

肥厚型心肌病以心肌肥厚为特征，但并不是心肌肥厚就一定是肥厚型心肌病。广州医科大学附属第一医院心血管内科主任医师罗碧辉表示要明确为肥厚型心肌病的诊断前，首先要排除冠心病、高血压等心血管疾病，或者代谢性疾病引起的心室壁肥厚。排除其他可能导致心肌肥厚的因素后，若超声心动图或者核磁共振检查发现任何一个部位厚度大于15毫米，则基本可诊断为肥厚型心肌病。若患者有肥厚型心肌病家族病史，心室壁厚度大于13毫米，都应该考虑为肥厚型心肌病。

肥厚型心肌病主要表现症状是胸痛、头晕、心慌、晕厥或者意识不清。肥厚型心肌病会导致心室壁增厚，相对应的心脏腔内的空间就会减少，所容纳的血液量也会减少，剧烈运动和大量体液流失会加剧这种现象，导致心脏输出量不足，出现头晕等症状，严重的甚至引起心脏性猝死。

肥厚型心肌病如何治疗？

肥厚型心肌病整体的治疗原则是有效缓解患者的症状、改善心功能、延缓心肌肥厚的进展。罗碧辉主任讲到接诊过的一位39岁患者，她已经有10年的肥厚型心肌病史，心室壁的厚度为16毫米。在确诊后的十年时间里，她并没有出现胸闷等明显症状，但却因对疾病的恐慌而一直处于非常焦虑的状态，担心自己会突然发生猝死。

其实，肥厚型心肌病明确诊断之后，选择相应的治疗方案，患者大可不必过度恐慌。罗碧辉主任表示，目前已经有研发出的药物可以减缓心肌肥厚的进展速度，但需要注意的是，患者是否合并冠心病、房颤，以及季节变化都会对药物方案产生一定的影响，因此患者要定期体检，接受专科医生的专业指导和治疗。

除了药物治疗，介入手术也是肥厚型心肌病的治疗手段之一。例如，通过冠脉造影探查为肥厚心肌提高营养的血管，截断这部分的血管减少供养，从而使肥厚的心肌变薄。曾经有一位患者也是在四十岁的时候检查出合并有器质性心脏病、先天性心脏病、肥厚型心肌病，罗碧辉主任团队经过综合研判，为患者通过介入技术安装了永久性起搏器，患者定期随访，平时按照要求上传各项指标参数，情况一直维持稳定。

肥心病患者日常管理要更用心

很多人都认为年轻人与心脏病之间的距离很远，但是肥厚型心肌病最为好发的就是青年人群，尤其是年轻人缺乏对心脏疾病的重视，日常缺乏定期体检，并未能及时发现疾病的存在。有研究表情肥厚型心肌病的发生率为1/200，在三甲医院就诊的肥厚型心肌病患者死亡率为2%到4%。尽管死亡率并不算低，但是罗碧辉主任表示，该疾病只要采取规范管理的治疗策略，每年死亡率是可以降至0.5%，表明肥厚型心肌病是一个可治疗的疾病。大多数肥厚型心肌病患者生活质量不会受到显著的影响，只要定期密切随访，可以与正常人一样有机会实现长寿。

肥厚型心肌病具有一定的家族遗传性，如果父母当中有一个人患有比较明确的肥厚性心肌病，那么子女患病的几率会大大提升。因此，罗碧辉主任建议，如果有家族史，以及高血糖、高血脂、高血压、吸烟等高危人群，建议定期通过心电图、超声心动图进行筛查。

对于有肥厚性心肌病的患者来说，日常生活中建议的食物包括像鲤鱼、瘦牛肉、鸭肉、鸡肉、鲫鱼、瘦羊肉、瘦猪肉、甲鱼、兔肉、海蜇、牛奶、蛋白、大米、面粉以及新鲜的蔬菜水果等；应忌食牛脑、蛋黄、鳗鱼、羊肝、猪肝、牛肝、奶油、牛油、猪脚、肥鸡肉等高胆固醇、高脂肪的食物，特别是40岁以上肥胖体型的患者，要做好体重管理，每顿饮食避免过饱，减轻心脏负担。运动方面，则要循序渐进，运动前要避免情绪激动，运动后避免吸烟和马上洗热水澡，而对于心绞痛发作3天之内，和心肌梗死后半年之内的病人，则不宜做较剧烈的运动。

（文/广州医科大学附属第一医院）