921阿尔茨海默病日丨别让“顽童”，默默的等“呆”

什么是阿尔茨海默病？

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease），又称老年痴呆，是一种在老年人中最常见的，以认知功能障碍为主要特征，在神经系统中进行性发展且隐匿发病的神经退行性疾病，可导致神经元和突触丧失、脑萎缩和死亡。

随着人口老龄化的加剧，老年痴呆病人的数量正在急剧增加。据世界卫生组织 （WHO）统计，2016年全世界有4750万例老年痴呆病人， 预测到2030年，老年痴呆病人总数将达到7560万例， 2050年将达到1.355亿例。

阿尔茨海默病十大危险信号：

一、记忆力日渐衰退，影响日常起居活动

二、处理熟悉的事情出现困难

三、语言表达出现困难

四、对时间、地点及人物日渐感到混淆

五、判断力日渐减退

六、理解力或合理安排事物的能力下降

七、常把东西乱放在不适当的地方

八、情绪表现不稳及行为较前显得异常

九、性格出现转变

十、失去做事的主动性

阿尔茨海默病的表现和危害有哪些呢

记忆障碍：

--记忆障碍是从痴呆的初期到末期可持续看到的主要症状之一。

--做事情丢三拉四，严重时记不住家里的电话、朋友的名字。

--甚至有的患者忘记关水龙头或煤气，造成安全隐患。

时间和地点识别能力障碍：

--定向力障碍是指患者在空间上、时间上自己当时的定位能力障碍。

--中度患者常把晚上和早晨弄错、大吵大闹。

--有些患者明明在家的附近却迷了路。

语言沟通能力障碍：

--听不懂家人的话

--常常答非所问，患者说的东西其他人听不明白

--以前会看报的患病后会看不懂

--发展到晚期患者说话减少，常常静坐

认知与判断能力障碍：

--早期患者买菜常常忘记付钱，或者不记得自己付了多少。

--简单的加减也出现错误。

--对简单事情的对错不知道，不懂得怎么去判断。

生活自理能力障碍：

--吃饭、穿衣、大小便、洗漱都会慢慢地出现障碍。

--早期患者可以自理，中度患者需要他人的协助完成。

--重度患者完全失去自理能力，甚至会长期卧床。

日常生活能力障碍：

--基本的生活能力，如使用电话、做饭、打扫、和人聊天等都会出现障碍。

--王奶奶以前特别高兴老家的侄子给她打电话聊天，最近电话铃响她不知道怎么接，接了也不懂说什么，只是“嗯嗯、哦哦”地，谁都听不懂。

情绪及行为变化：

--可出现失眠、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等症状。

--少数患者会情绪不稳、容易发脾气。

--到晚期时，不爱理人，不关心家人及外界事物。

反常精神与行为：

出现幻觉

--如看见死去的亲人，看见小偷等。

--有些患者认为不在自己家里，常要求回家。

--认为自己仍然没有退休，要求上班等。

出现“徘徊症”

--不少患者整天不停漫步，或跟随照料人员，或晚间要求外出等。

反复搬移物品，反复收拾衣物。

有些患者收集垃圾或废物。

有些患者表现活动减少、呆坐。

饮食睡眠障碍：

--主要表现为饮食减少、体重减轻。大部分中重度患者有营养不良。

--有些患者饮食不知饱足，饮食过多。

--失眠很常见，部分患者白天睡觉，晚上吵闹。

--有的患者夜晚四处游走。

哪些人容易得呢？

--遗传因素：家里长辈患病的

--受教育程度低的人群

--生活习惯：饱食、营养过剩、营养不均衡

--头部有过外伤

--环境因素

--吸烟、过量饮酒

什么情况下容易得呢？

--退休

--亲人或朋友亡故

--环境发生大的变化

--遭受重大打击

阿尔茨海默病的早期发现非常重要。

专家指出，接受规范的治疗可以使患者的症状得到有效控制。虽然该病还是无法治愈，但可以延迟患者行为异常、丧失生活能力的时间。

预防方面，可坚持“地中海饮食”——多吃坚果、橄榄油、海产品等。另外，老年人还应该多运动，并且长期坚持，例如游泳、散步和太极等都是很不错的选择。

怀疑得了阿尔兹海默病该怎么办？

画钟测试：

家庭简易初筛阿尔茨海默病的办法：

如果你怀疑家里的老人可能出现了阿尔茨海默病，可以用一个简单的小测试对他们进行评估，这个测试在医学上叫做“画钟测试”。在纸上画钟，先画圆圈，在正确的位置写上12个数字，将指针放置在8点20分或11点10分（画出圆形，记1分；正确标出钟面数字，记1分；标出正确的时间，记1分。≤2分为异常。）

一旦有怀疑，就应该到正规医院检查

神经内科

精神科

老年科

记忆障碍门诊

根据《国际阿尔茨海默病报告2022》，中国60岁及以上的阿尔茨海默病患者接近1000万，其中无论是城市，还是农村，1/3以上的家庭都愿意亲自陪护，而在农村更多家庭倾向于和其他兄弟姐妹轮流照料（37.05%），而有27.60%城市家庭更愿意请护工在家照顾。那我们该如何照顾痴呆患者呢？有什么注意事项呢？

当老年痴呆患者处于疾病早中阶段，且未出现严重的精神行为症状者可以实施居家照护。具体如下：

（1）穿着方面：首先要尊重患者个人风格、文化差异和喜好习惯，其次，以简单，纽扣少的衣服，舒适防滑的鞋子为主，可以准备两套衣服让患者进行选择，通过鼓励和不断强化来保证患者的独立性。尽量简化穿衣过程，使用简单指令及合适的肢体动作让患者穿衣。可以在衣柜或抽屉上做好衣服类型的标识，方便患者辨识自行拿取。选择舒适安全的环境穿衣服（例如：浴室容易滑倒不推荐作为更换衣服的场所）。

（2）如厕方面：鼓励患者独立上厕所，用语言提醒患者如厕。如患者出现漏尿和尿失禁的症状，可使用成人尿布，同时也不要责骂患者，通过鼓励和安慰来保护患者尊严。可以通过关注患者表达需要上厕所的非语言表现来判断患者是否需要如厕。可以用一个文字或图案的标识让患者容易找到厕所，帮助患者养成规律上厕所的习惯，如设置时间表、使用排尿提醒器。

（3）进食方面：应以低脂、低盐、易消化饮食为宜，定时进餐饮水，注意食物的温度，防止烫伤、呛咳、窒息，同时注意多吃蔬菜和水果，防止便秘。尽量让患者与家人一起吃饭，如果患者吃的很慢，可以用语言鼓励或用肢体语言提示。使用彩色餐具提高食物的辨识度，来增强患者食欲。保持口腔清洁健康，遵医嘱加用营养补充剂，例如：蛋白粉。锻炼患者自主进食，使用简易工具或者改良后的餐具，帮助患者进食，允许患者手抓食物。如果患者不能自主进食，照护者要帮助患者正确、舒服的坐着，正确的体位包括半坐位（躯干大于30°的仰卧位，头、颈部前驱），坐位（双膝关节屈曲 90°）。

（4）睡眠方面：患者应养成良好、规律的作息习惯，早上按时醒，晚上按时睡觉；合适的温湿度也可以帮助患者入睡，温度一般冬季为18~22℃，夏季为25℃左右，湿度以 50%~60%为宜，老年人由于衰老和各种病变导致的微循环不良，体温调节功能下降，机体受外界环境影响大，温度过冷或过热，湿度过低或过高都会影响其睡眠状况；保持夜间环境黑暗，白天环境明亮，减少夜间噪音和夜间觉醒次数。对有失眠和昼夜节律性睡眠障碍的痴呆患者，可使用个性化的睡眠管理方法，包括睡前按摩放松、限制晚间摄入的液体总量、晚餐不宜过饱、禁止晚间饮酒或咖啡、锻炼和个性化活动。

（5）用药管理：痴呆患者常存在忘记吃药，误服过多药或吃错药等情况，因此在患者服药时需要有人监督其服药情况。考虑到老年患者常服用多种药物，照料者可使用一周分装药盒或用药时刻表，帮助老年人按时按量服药。家属可在患者手机上设置用药提醒闹钟，定期提醒。同时，建议照料者将剩余药物整理存放在安全的地方，并定期对所有药物进行核对。另外，对于轻度痴呆患者，可让老年人自行做好服药的记录，以保证用药安全。多重用药会增加跌倒和药物不良反应的风险，家庭照护者需要观察药物的作用和副作用，及时报告医生。

（6）传统的益智游戏：

①飞行棋、象棋、扑克、纸牌、麻将：多人参与，进行脑力训练的同时进行社交活动。

②积木、拼图、折纸：从视觉、触觉方面， 提升智力。

③串珠、编手链：训练手指功能，促进大脑认知，比较适合女性患者。

④钓鱼比赛：训练手眼协调能力。

⑤书法和绘画能够帮助患者提升认知功能 并有助于情绪管理。

⑥日常生活能力训练：使用玩偶模拟穿脱衣服，穿脱鞋子，扣纽扣，绑鞋带等日常生活技能训练，模拟超市，模拟菜场等日常生活场景训练。

（7）安全管理：

①防止跌倒：为了防止跌倒，照顾者应特别注重病人的衣着和居室设施、环境等。病人衣服应合体，特别裤子不宜过长； 居室地面应保持干燥，因经过防滑处理，室内照明应充足，特别是病人房间和厕所应备有照明设备，以便病人夜间活动。

②防止走失：为了防止病人走失，照顾者一方面应不要让病人单独外出，安装特别门锁，使病人不易独自出门：另一方面，照顾者应在陪伴病人外出时，为病人戴上写有自己姓名、住址、亲属联系电话的卡片；也可以将上诉信息定制成外出专用T恤；还可以佩戴防丢定位器，选择有GPS定位功能的，通过以上方法，以便万一走失后有助于寻找。

③防止意外：病人家属、照顾者应将家中可致伤的器具、药物等妥善放置，以免病人发生意外。

随着社会的发展，人口老年化越来越严重，老年痴呆病人也随之增多。及时、专业和规范的照护可以最大程度维护或提升老年痴呆患者内在能力，延缓认知功能的减退。为患者家庭照护者提供从知识技能到生理心理上的指导与支持，可以帮助照护者保持身心健康并以达到保障病人安全、改善生活质量、减轻家庭社会负担的目的。

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（文/广州医科大学附属市八医院）