气喘心慌，心前疼痛，一定是得了冠心病吗？

随着年龄的增大，很多人都会出现胸闷气喘心慌，心前疼痛的情况，这个时候，大多数人都会觉得是得了冠心病，其实不然，随着老龄化加深，在老年心脏疾病患者当中，除了冠心病、高血压之外，心脏瓣膜病这种退行性疾病的发病率也逐渐提高。

广州医科大学附属第一医院心血管内科王慧勇主治医师提醒，若发现心脏瓣膜病需要定期复查，出现明显症状需及时就医，即使高龄患者也可以通过微创介入治疗解决病变问题，损伤较小，而且疗效显著。

什么是心脏瓣膜病？

要想了解认识心脏瓣膜病，首先我们要知道心脏的结构。心脏由心房、心室、心肌、心包、瓣膜、血管等部分构成，不同部分出现病变都可能引起相应的心脏病。其中作为心脏对内和对外的重要门户——瓣膜，若出现结构和（或）功能异常，则称为心脏瓣膜病，也是常见的心脏病类型之一。

心脏共有二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣四个瓣膜，主要的病变类型分为瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全。其中二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全是最为常见的类型，最危险的类型是主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。

王慧勇医生介绍到，引起心脏瓣膜病的主要原因包括风湿引发的炎症，多见于年轻女性，以及瓣膜退行性病变，多见于老年人群。此外，黏液样变性、先天性心脏结构异常、创伤，以及主动脉根部严重扩张等因素都可能继发性引起心脏瓣膜病。

心脏瓣膜病有哪些临床表现呢？

瓣膜出现病变会导致血流动力学出现问题，从而出现一系列的并发症，不同的并发症可引起不同的表现症状：

一是心房颤动，心房跳动没有规律，患者会感觉心慌、呼吸困难或者体力活动受限；

二是急性肺水肿，为严重并发症，可引起呼吸困难、气促，甚至咳血，而且四肢、手指紫绀，无法平卧；

三是血栓栓塞，房颤产生的血栓可能会随血液流动到大脑从而引起卒中，出现突发不能言语、口角歪斜。血栓进入肠系膜动脉则会出现腹痛。血栓进入下肢动脉会引起下肢疼痛、坏死；

四是心力衰竭，为晚期并发症，常表现为呼吸困难如端坐呼吸、全身水肿、咳嗽咯血；

五是感染性心内膜炎，出现发热、乏力、肌肉酸痛的全身症状。

问：心脏瓣膜病就一定要治疗吗？

答：以二尖瓣狭窄为例，不一定

不少患者体检发现瓣膜狭窄或者轻度反流，就非常紧张，向医生咨询是否需要治疗和用药。对此，王慧勇医生表示，二尖瓣狭窄也是分为不同程度，并不是所有的二尖瓣狭窄都需要手术或者介入去干预。二尖瓣口正常的面积为4到6cm²，轻度狭窄为1-2cm²，中度狭窄为1-1.5cm²，重度狭窄为小于1cm²。

部分轻度狭窄患者没有任何症状，如果是年轻患者建议要排查是否出现风湿活动，若存在风湿活动，进项抗风湿治疗纠正病因后，瓣膜病变一般不会再进展。

另外，很重要的一点是定期复查，每半年或者一年复查超声，观察瓣膜病变的进展情况，若病变进展较快，已经发展为中度，甚至是重度就需要及时治疗。二尖瓣中度狭窄的患者一定要预防房颤、控制心室率和抗凝，避免不良事件的发生。

不同类型的心脏瓣膜病如何治疗？

二尖瓣狭窄出现呼吸困难、无法平卧等症状的患者，首先缓解症状，适当利尿和吸氧缓解左心衰。王慧勇医生强调，药物只能缓解症状，病因不解除症状无法治愈，要解决病因还是需要手术干预。年轻患者可以通过开胸手术置换二尖瓣，而临床上很多患者都是老年人群，无法耐受开胸手术。

最近几年随着器械的发展，二尖瓣狭窄的手术方式又有新的突破，那就是经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）。不过经皮球囊二尖瓣成形术具有一定的适应症，适合心功能较好、瓣膜没有明显钙化的患者。

除了二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全同样是常见的病变类型之一，表现症状上与二尖瓣狭窄有不少相似之处。过往的手术方式同样是外科手术置换二尖瓣，得益于器械的发展，很多70岁，甚至80岁以上无法耐受外科手术的患者可以接受新的治疗方式—二尖瓣钳夹术。

二尖瓣钳夹术无需开刀，通过股静脉穿刺的方法将手术器械送到病变的瓣膜，对瓣膜进行夹治，从而减少二尖瓣的反流，患者心衰的症状也很快得到改善。

一位80岁的二尖瓣关闭不全患者因为心衰、脚肿反复住院，后来得知广医一院心内科有开展二尖瓣钳夹术特意来到王慧勇医生处就诊治疗，大大缓解了心衰、水肿的症状，活动耐量也大幅度提高，出行也更加方便舒畅。

主动脉瓣狭窄是老年瓣膜病的主要原因，同样分为不同程度，瓣膜面积小于1cm²则属于重度狭窄，会出现许多症状。与二尖瓣狭窄和关闭不全不同的是，主动脉瓣狭窄的内科治疗效果非常差。

而外科开胸换瓣手术对于老年患者来说也无法耐受。经导管主动脉瓣置换术成为很多老年患者主动脉瓣狭窄新的治疗选择。王慧勇医生表示这个术式至今已经开展6年，实施手术年龄最大的患者为90多岁，技术是非常成熟的，疗效也相当显著的。

入院当天手术，第二天可以下地，第三天基本可以出院，即三天内就可以解决心脏瓣膜的问题。曾经有一位患者半年时间内瓣孔面积狭窄从轻度进展到重度，是被家属用轮椅推着来就诊，接受经导管主动脉瓣置换手术后，可以一口气走上6楼，心功能恢复得很好。

（文/广州医科大学附属第一医院）