【内分泌每周一读】痛风急性期尿酸药物如何选择

很多患者会因为关节肿痛

凭经验看症状就知道自己是痛风

单纯的以为肯定是

体内尿酸水平升高

然后自行去药店

买降尿酸的药物服用

对症治疗嘛

肯定没毛病？

殊不知

吃了降尿酸的药物

关节疼痛感居然加重了

这到底是怎么回事呢？

到底痛风急性期能不能吃降尿酸药物呢？

今天就给大家解释一下这个问题

首先我们了解一下痛风为什们会发作。

我们都知道高尿酸血症是痛风发生的最重要的危险因素。

实际上，血清中尿酸浓度的上下波动是痛风发病的重要原因。尿酸浓度由低到高引起痛风大家都知道，也是临床比较常见的情况。

另外一种就是由高到低，这种情况多见于服用降尿酸药物后，特别是用量比较大的时候，身体内的血尿酸浓度迅速下降，我们大脑一识别血液中尿酸浓度迅速降下来了，马上会指挥沉积在血管壁、组织关节中的尿酸盐溶解释放到血液中排泄出去。

这时大量的尿酸盐释放到血液中，再次诱发炎症反应，使痛风发作，也叫“溶晶痛”。

到底痛风急性期该如何选择药物呢？

一般分为两种情况

1.既往未进行降尿酸治疗的患者，痛风急性发作期间不能服用降尿酸药物。因为痛风发作的急性期，突然服用降尿酸药物，会使血尿酸水平迅速降低，进而导致沉积在关节腔中的不溶性尿酸盐结晶析出，刺激关节滑膜，加重痛风的症状，使疼痛更加剧烈。这时期的总体原则是：卧床休息，患肢抬高，局部冷敷，并尽早给予药物控制炎症。常用药物是秋水仙碱和非甾体抗炎药如依托考昔，美洛昔康，双氯芬酸钠。若上述两种药物有禁忌症可考虑糖皮质激素。糖皮质激素尽量避免使用长效糖皮质激素如地塞米松等。一般要求在痛风急性发作完全缓解后2周后开始进行降尿酸治疗。

2.已经在进行降尿酸的患者，痛风急性发作期间应继续服用降尿酸药物。对于已经开始服用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物治疗高尿酸血症的人群，发生急性痛风发作，不停用降尿酸药物，而是应在降尿酸的基础上加服抗炎镇痛药。不停用降尿酸的原因在于维持血尿酸的相对稳定，避免引起血尿酸的波动，加重痛风。

综上所述，痛风急性发作期间，是否服用降尿酸药物，取决于痛风是否首次急性发作、是否正在接受降尿酸治疗。

急性期要记住及早足量应用抗炎止痛药物，快速有效的控制疼痛，即使血尿酸再高，也暂时不需要加降尿酸药，待关节肿痛消失2周后，由专科医生来给选择合适的降尿酸药物。已经在进行降尿酸的患者，痛风急性发作期间不能停用尿酸药物。

（文/广州医科大学附属市八医院）