世界淋巴瘤日 | 造血干细胞移植与淋巴瘤

自2004年起，世界卫生组织、国际淋巴瘤联盟将每年9月15日定为“世界淋巴瘤宣传日”，呼吁全世界共同关注淋巴瘤，同时普及淋巴瘤相关知识，帮助更多患者了解、接受更先进的治疗方案。

作为重要的治疗手段，造血干细胞移植在淋巴瘤治疗中发挥着重要的作用。造血干细胞移植是指在接受超大剂量的放疗、化疗或免疫治疗后，将健康的各种来源的造血干细胞输注到患者体内，重建造血和免疫的过程。

以往造血干细胞主要来源于骨髓，所以通常叫骨髓移植。随着科学和医疗技术的进步，现在造血干细胞来源多选用较为安全、便捷的外周血干细胞或脐带造血干细胞。

造血干细胞移植步骤主要分为3步

第1步是获得健康的造血干细胞。对于部分计划接受造血干细胞移植的患者，可在疾病控制达标后进行自体造血干细胞采集；对于接受异基因造血干细胞移植的患者，需要寻找供者配型，配型成功后经检查符合捐献要求，才能采集干细胞。

第2步是对进行干细胞移植的患者进行预处理，即在干细胞移植前，给予患者较大剂量的放疗、化疗或免疫治疗。预处理目的是进一步杀灭受者体内残存的肿瘤细胞、清空骨髓、为健康造血干细胞提供归巢场所；同时也清除免疫功能，促进造血干细胞正常植入。

第3步是将健康的造血干细胞回输到患者体内，回输的健康造血干细胞能帮助患者恢复造血功能、重建免疫功能。通过造血干细胞移植，疾病得到进一步缓解，患者获得更长的生存，还有部分患者得到治愈。当然造血干细胞移植过程也存在感染、疾病复发风险，异基因造血干细胞移植还存在排斥反应等等，因此患者需要在专业的医疗机构就诊，同时定期返院观察、随访。

作为血液系统肿瘤重要的治疗方法，造血干细胞移植技术在淋巴瘤的治疗中发挥着重要的作用，特别是自体造血干细胞移植。

中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的《弥漫性大B细胞淋巴瘤诊疗指南（2022年版）》推荐对于高危患者（如双/三重打击淋巴瘤）在接受高剂量化疗、获得完全缓解后进行自体外周血干细胞移植；同时，对于复发/难治患者在接受挽救性方案治疗后，治疗敏感且符合移植标准的，应进行自体造血干细胞移植巩固；此外，对于复发/难治患者亦可考虑CD19-CAR-T细胞治疗或异基因造血干细胞移植。

同样在其他类型的淋巴瘤患者，如高级别B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等等，国内外指南均将自体造血干细胞移植放在重要的位置。虽然医学技术、创新药物层出不穷；但是对淋巴瘤患者来说，造血干细胞移植技术依然无法替代。

作为传染病专科医院，不禁会有人“HIV感染合并血液系统肿瘤患者是否适合进行自体造血干细胞移植呢？”答案是肯定的。既往已有多项研究表明，HIV感染状态并不影响HIV相关淋巴瘤患者接受自体造血干细胞移植。

首先，HIV感染及抗病毒药物治疗并不影响自体外周血干细胞的采集，不影响干细胞的植入；其次，HIV感染患者可通过自体造血干细胞移植获得与普通患者一样长的生存；接着，对于HIV相关高危淋巴瘤患者，自体造血干细胞移植术仍可使其获得持久缓解；最后，研究还发现，自体造血干细胞不会导致HIV再激活，且CD4+T细胞可在移植后随着免疫重建逐步恢复。

综上所述，HIV感染患者同样可以接受自体造血干细胞移植。

（文/广州医科大学附属市八医院）