免疫治疗为部分胃肠道肿瘤患者带来新希望

对于不少肠癌患者而言，手术是治疗的首选方案，但是部分患者不具备进行手术治疗的条件和时机。随着医学技术和药物研发的进步，这部分患者有可能找到治疗的新出路——免疫治疗。广州医科大学附属第一医院胃肠外科主治医师王荣昌表示，经过严格筛选，符合免疫治疗适应症的患者进行规范治疗，预后都会有明显改善。

哪些胃肠道肿瘤患者适合免疫治疗？

2020年肿瘤统计数据显示肠癌的发病率仅次于肺癌排在第二位，新发病例数达到55万，死亡病例数达到28万，而且20到49岁这个年龄区间发病属于早发结直肠癌，早发病例数也呈现增高的趋势，其中每6个男性患者中就有1人为早发病例，无论是对于个人、家庭，还是社会经济都是带来相当大的影响。

广州医科大学附属第一医院胃肠外科主治医师王荣昌表示，部分胃肠道肿瘤的患者属于MMR蛋白缺失这一类型，可称为MSI-H。统计数据显示13%的肠癌患者和22%的胃癌患者表现为MSI-H的状态。国内外的临床研究数据都表明，这部分MSI-H类型的胃肠道肿瘤患者通过免疫治疗都可以达到比较好的效果，总体生存率和无病生存率可以获得很好的改善效果，甚至部分患者进行免疫治疗，可豁免手术也能达到病理的完全缓解。

王荣昌医生表示，目前临床上针对结直肠癌的患者会通过肠镜活检明确病理性质，确定为恶性肿瘤后再通过免疫组化的方法进行免疫分型，根据错配修复基因的状态制定治疗方案。

局部晚期患者接受免疫治疗预后不俗

王荣昌医生此前曾接诊过一位43岁乙状结肠恶性肿瘤的男性患者，因为小便出现粪便样物在外院就诊，当时怀疑是直肠和乙状结肠恶性肿瘤，后再来到广医一院胃肠外科就诊。王荣昌医生检查时已发现患者出现明显的贫血，再追溯其病史发现患者出现大便性状改变已有3个月的时间，后来因为小便异常才就诊。

最终，通过影像学检查、肿瘤标志物检测、病理活检诊断为乙状结肠癌合并膀胱侵犯，属于局部晚期的肿瘤，过往首选的治疗手段可能是手术切除，但是考虑手术切除肿瘤之外，还会切除一部分膀胱，同时对于周围神经和输尿管都会产生损伤等一系列的问题。

王荣昌医生评估手术获益和损伤后，希望为患者寻求损伤更少、获益更大的治疗方案，患者经过MMR蛋白检测属于MSI-H类型。因此，患者在接受结肠造口进行大便改道，减少膀胱的污染，待身体状态恢复到较理想的情况下，接受两药方案的化疗，结合免疫治疗。

患者经过三程治疗后，通过肛门、造瘘口进入肠镜检查发现肠道内原有的肿瘤已经消失，磁共振也显示原来肠管和膀胱壁的增厚情况明显好转，膀胱活检也没有发现肿瘤细胞，肿瘤标志物检测显示已恢复正常水平。

患者在后续的治疗随访期间，自觉身体状态明显改善，可正常生活和工作。今年2月，王荣昌医生为患者进行乙状结肠癌的根治性切除手术，同时切除部分膀胱壁，术后病理结果显示肿瘤完全退缩，送检的淋巴结没有发现转移，达到病理上的完全缓解。术后维持三次免疫治疗，患者随访至今，基本恢复正常生活，达到较好的治疗效果。

对于这位患者最终获得如此好的疗效，王荣昌医生表示在临床工作中需要有意识地甄别，严格筛选出适合进行免疫治疗的患者人群，制定个体化的规范治疗方案，以达到更好的预后。

出现哪些症状提示要筛查肠癌？

改善结直肠癌患者预后最佳的方法是早期筛查和有效预防。王荣昌医生表示，其实可以从上述病例的患者中吸取教训，当日常生活中突然出现腹胀难以缓解、大便性状或者排便习惯改变、体力不好、特别容易疲劳、恶心呕吐、便血等症状时就需要及时就诊。

王荣昌医生表示，40岁以上人群出现上述症状经过保守治疗没有改善有必要进行肠镜筛查，若没有发现异常，基本保证5到10年出现问题的几率较低，无需再次检查。而针对有胃肠肿瘤直系家族病史等高危人群，就更有必要进行定期的肠镜检查。

文/广州医科大学附属第一医院