不做穿刺，如何诊断“慢性病中的战斗机”——原发性膜性肾病！

近年来我们发现，在众多肾脏病患者中，膜性肾病的患者越来越多，大家会很好奇，什么是膜性肾病？有什么的指标可以来检测吗？那么下面来给大家简单介绍一下！

膜性肾病（ membranous nephropathy，MN） 是以低蛋白血症、高脂血症、大量蛋白尿及高度水肿为主要临床表现的肾病综合征，号称“慢性病中的战斗机”。在所有慢性肾病中，膜性肾病算是进展相对缓慢的肾病类型。发病年龄高峰在 40-60岁之间，男女比例约 2∶1，儿童少见。

按发病原因可分为原发性膜性肾病 （pMN） 与继发性膜性肾病 （sMN） ，流行病学调查显示，pMN 发病率占全部原发性肾小球疾病为9.5% ，在15年内进展至终末期肾病的 pMN 患者高达50% ，进展为终末期肾病后可增加患者的精神和经济负担，所以早期发现膜性肾病对患者的预后是非常重要的。

原发性膜性肾病的主要症状有大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症及高脂血症等，同时也可能出现肾功能衰竭、血栓栓塞、感染（如呼吸道或尿路）等症状。

膜性肾病是一种自身免疫性肾小球疾病，患者得病主要原因是体内循环中，存在某些特殊的致病性自身抗体（如抗PLA2R抗体），这些抗体攻击自身的肾脏组织。

膜性肾病，是目前唯一一个可以依靠抽血确诊的肾病类型。目前评价原发性膜性肾病比较敏感的血清学指标是抗 PLA2R 抗体，研究显示其敏感性和特异性分别为 78% 和 99%。

2009年，Beck等首次pMN患者血清样本中检出一种特异性抗体，即抗 PLA2R 抗体，该抗体在其他病因所致蛋白尿或健康对照组血清样本中并不存在，因此具有pMN 特异性。这一发现受到肾脏病学家的广泛关注。

抗PLA2R抗体检测的应用价值

肾病综合征的鉴别诊断 ： 原发性 （特发性）膜性肾病

评价疾病活动性和严重程度

监测治疗反应性

预测患者结局：痊愈或复发，免疫应答较临床症状更具有前瞻性

肾移植后的复发风险评估

总结

抗 PLA2R 抗体水平可以用于原发性膜性肾病（pMN）的诊断以及鉴别诊断、指导治疗、判读预后。本院开展的是ELISA法检测抗 PLA2R 抗体，既可定量又可定性，结果不受主观因素影响，具有快速、灵敏、简便的优点，能较准确地测得抗 PLA2R 抗体水平的变化。

（文/广州医科大学附属市八医院）