从“关”心到“识”肺，这项探索为肺血管诊疗添新招

近十年来

刘娟（化名）稍动一下就喘不过气来

在当地医院进行CT检查

提示肺动脉充盈缺损

诊断为慢性血栓栓塞性肺动脉高压

治疗了七八年

病情不但没好转

反而明显加重

发展到坐着躺着都难受

当她找到广州医科大学附属第一医院介入医学中心呼吸内科介入分中心主任医师洪城时，因身体严重缺氧，除了喘不过气来，还全身发黑。她到底得了什么病？

洪城主任详细回顾患者病史及检查资料后，考虑她的肺动脉病变需要鉴别肺动脉狭窄与血栓病变，与刘娟沟通病情后，为她进行光学相干断层扫描（OCT）进一步诊断，结果发现，大动脉炎已累及她全身多处肺血管。

随着病变部位的血管炎症不断增生，血管壁变得越来越厚，管腔越来越狭窄，导致血流通不过，缺血、缺氧症状越来越严重。

“病因明确就好办了。”随后，洪城主任带领肺血管介入团队为刘娟实施了肺动脉球囊扩张介入术。术后醒来，刘娟明显感觉到呼吸轻松了很多，血管打通，胸口不堵了，喘气的症状得到明显缓解。

光学相干断层扫描（OCT）是一种高分辨率光学成像技术，以前主要是用在心脏介入治疗领域，如判断冠状动脉内病变的性质、评估冠状动脉内支架的贴壁情况以及检测易损斑块等。这项光学成像技术分辨率可高达微米级，而且可在人体内动态、实时成像，有“活体显微镜”之称。

2009年，洪城主任在钟南山院士的指导下率先将OCT技术用到肺血管疾病诊疗上。这项技术通过位于光纤顶端的探头发射光线，可对血管腔内的结构进行全方位扫描，相较于只能发现血管狭窄的肺动脉造影，能更加直观分辨出肺血管腔内的病变形态，帮助更好地制定手术策略，实施精准诊治，减少并发症的发生，进一步改善患者的预后。

经过多年的努力，洪城主任团队将OCT成像技术用在诊断和鉴别肺动脉血栓、肺动脉夹层以及慢性肺血栓、大动脉炎和纤维素性纵隔炎等引起的肺动脉狭窄方面，提升了此类肺血管疾病的诊疗水平，帮助像刘娟这样因长期误诊得不到有效治疗的患者明确诊断，从而采取正确的治疗手段。

如今，依托国家呼吸医学中心、国家呼吸系统疾病临床研究中心、呼吸疾病全国重点实验室三大国家级平台，广州医科大学附属第一院介入医学中心呼吸内科介入分中心在肺血管介入技术诊断及治疗方面已积累了丰富的临床经验和技术实力。

在诊断方面开展右心导管、肺动脉造影、肺静脉造影、肺动脉OCT成像、肺动脉内活检术等。

在介入治疗主要以肺动脉球囊扩张术、急性肺栓塞介入治疗、肺动脉支架植入术、肺动脉封堵术等为特色，在纤维纵隔炎、大动脉炎、慢性肺栓塞、肺动脉腔内肿瘤等疾病诊治方面居国际先进水平。

（文/广州医科大学附属第一医院）