介入手术精细如“绣花”，五大“招式”治病救人

介入医学、介入治疗是什么？

不具备相关医学知识的普通人

可能只能望文生义

不知其所以然

“其实，介入医学已与内科、外科并驾齐驱成为第三大治疗学科。”据广州医科大学附属第一医院介入医学中心主任熊斌教授介绍，介入治疗门类众多，主要分为“灌、堵、通、消、取”五大“招式”：

“灌”是将药物经导管直接灌入病变部位；

“堵”是将栓塞剂经导管送至目标位置，帮助止血或阻断肿瘤血运、达到“饿死”肿瘤的目的；

“通”是用球囊、支架疏通狭窄或闭塞的腔道；

“消”就是用射频、微波、冷冻等手段消除病灶；

“取”是用活检针取出身体深部的病变组织或血栓等，进一步明确病理诊断、解除血栓威胁。

目前，介入治疗可用于包括肝胆、肿瘤、心脑血管以及消化系统、呼吸系统等在内，几乎全身各脏器、各系统相关疾病的诊断和治疗。

而介入治疗的核心，是在现代影像设备的引导下，通过人体自然腔道或微创经皮穿刺小孔等途径，将细如发丝的导丝、导管或穿刺针等器械送至病变部位进行诊断和治疗。每一台微创介入治疗手术都像“绣花”般精细，要求医生高度专注用心。

熊斌以肝硬化门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血为例，过去传统采用大切口的开刀术式，创伤大、患者恢复慢。自从有了微创介入“止血利器”——经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），仅需局麻后在患者颈部开个小口，将导丝和导管等器械送达肝静脉和门静脉之间后利用支架建立一个人工分流道，就能使肝静脉压力梯度快速降低，起到明显的止血效果。

“不过，对于肝硬化门静脉高压导致的出血要‘疏、堵’结合——除了栓塞血管进行‘堵’，还要将压力升高的门静脉血液分流进而‘疏’，才能更好解决出血问题。”他补充道。

如今，在广医一院，TIPS除了用于肝硬化门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，也广泛用于治疗上消化道出血、顽固性胸腹水，以及布加综合征、肝窦阻塞综合征、门静脉高压合并门脉血栓等。

又如在肝癌的治疗方面，经肝动脉灌注化疗（HAIC）、经肝动脉化疗栓塞（TACE）以及Y90内照射放疗和物理消融治疗等介入治疗，在病程的不同阶段适当选用都能帮上忙。

特别是TACE已成为中晚期肝癌的首选局部疗法，但这种疗法可能加剧肝癌细胞缺血缺氧状态，从而激活缺氧诱导因子和血管内皮生长因子通路，或致肿瘤新生血管生成、肿瘤复发以及转移。

为了打破这一困局，近年来，熊斌和同道们经过大量的研究实验，提出把传统TACE中的C改成X，X可以代表各种临床上新出来的药物和材料，意味着这种介入治疗将增加更多的可能性，为往后的精准治疗打好基础，帮助肿瘤患者活得长、活得好。

（文/广州医科大学附属第一医院）