真的不是所有人都能吃柚子！

又到了吃柚子的季节

好吃的柚子酸甜开胃

但不是所有的人都能吃哦！

西柚、红柚、沙田柚

吃药的时候到底能不能吃

我们一文说清楚！

先来认识一下“柚子们”

西柚：世界上本没有西柚牙买加甜橙和印度尼西亚柚杂交了也便有了西柚，个头和橙子差不多，果肉和红心柚一样，但吃起来却非常酸。

沙田柚：别看我长的普通，其实我有两百多年的历史。不仅营养价值高，还具有健胃、润肺、补血、清肠、利便等功效。

红心柚：虽然我的心是红的，可我真的不是西柚啊！

西柚增加药物副作用的原理是什么？

西柚主要通过以下两个机制来影响药物药效和增加药物副作用：

我们口服的药物，在体内经过胃肠系统吸收入血，血管遍布全身，把血液中的药物带到细胞，抑制病毒在体内的复制，从而达到治疗效果 。药物从血液中会经过肝脏的代谢酶作用，发生化学结构的变化，成为易于排出体外或发挥药效的代谢产物。CYP3A4存在于肝脏和小肠，几乎参与了现今使用的近半数药物的代谢，药物经过它的钝化作用，直接或间接促进药物从机体排泄。西柚中的呋喃香豆素及其化合物是肝脏中一种重要的代谢酶CYP3A4的抑制剂。一旦吃了西柚，人体对药物的代谢就会变慢甚至停止。简而言之，吃进去的药物在体内反复作用，相当于吃了数倍的药量。不仅西柚的果实有这种抑制药物代谢的威力，连它的果汁、复合饮料同样具备抑制CYP3A4的能力。

不能和西柚一起吃的常见药物

如果正在服用降压药、降脂药、抗过敏药、镇静催眠药、免疫抑制剂、避孕药、抗菌药物、抗心律失常、部分靶向抗肿瘤药物药物的患者，在服用药物期间，西柚应该禁止食用，而沙田柚应尽量避免大量食用。

橙子、柚子和柠檬含有少量的呋喃香豆素，可以轻微地影响肝脏代谢的活性，但并不会造成较大的影响，所以可以适量食用。

西柚吃多少、吃多久会增加药物副作用呢？

吃多少：有研究显示一杯（200~250ml）普通的西柚汁就足以引起明显的药物相互作用，无论是稀释的、新鲜冰冻的还是冰冻浓缩的西柚汁都会有不同程度的影响，若服用量增加，影响程度也可能随之增加。

吃多久：饮用西柚汁的时间不同，其作用时间也有所差异。有关于非洛地平和西柚汁相互作用的研究显示，在给药同时到4小时之间饮用西柚汁，非洛地平的体内浓度增加最大，之后随着饮用时间间隔的延长，西柚汁的作用缓慢减小。

在服用非洛地平24小时前饮用西柚汁，非洛地平的血药峰浓度仍然明显增加。而且若每天饮用西柚汁，还会在体内蓄积。一般一次食用西柚后，受抑制的酶的功能完全恢复需要72小时，所以如果食用西柚和服用药物的时间间隔在72小时内，药物都可能会受到西柚的影响。

西柚对药物的影响程度除了跟西柚食用量、给药间隔时间等有关系外，不同的人受到影响的程度也存在较大的差异，有研究显示，不同个体间CYP3A4含量相差10倍以上，所以造成的相互作用结果也有很大差异。

西柚对于哪些HIV药物有影响？

HIV感染者所服用的抗艾滋药物中，非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PI）和CCR5拮抗剂，和CYP3A4的关系比较大。

相关药物和可能产生的相互作用如下：依曲韦林（皮疹）、马拉维若（体位性低血压、晕厥）、利匹韦林（扭转型室性心动过速）、沙奎那韦（增加药物浓度，从而提高抗HIV疗效）。

不过好在，拉米夫定、替诺福韦、奈韦拉平这些国内感染者常用的药物受到CYP3A4途径影响较小（依非韦伦会受到一定的影响）所以使用这些药物组合方案的感染者受西柚的影响比较小。

但是，感染者一生中需要使用其他药物的机会很多，考虑到西柚还可能通过其他途径对药物代谢产生影响，一般还是建议长期服药的病患尽量避免食用，特别是大量食用。

柚子柑橘种类繁多，哪种可以吃？

1、西柚

西柚的果肉是红色的，尝起来非常酸。无论是服药前还是服药后几小时内，都会抑制CYP3A4的活性，使药物在体内滞留，无法排除体外。服用药物期间，（如抗癌靶向药、降血压药、降脂药、抗过敏药、镇静催眠药、免疫抑制剂、避孕药）是绝对禁止吃的！吃抗HIV药物的也建议避免吃。

2、沙田柚

沙田柚营养丰富，有健胃、润肺、补血、清肠、通便等功效，也含有呋喃香豆素，只不过含量比较少，对CYP3A的抑制功能不如西柚那么强烈，建议患者用药期间最好别吃！实在忍不住吃也要少吃。

3、红心柚

红心是因为含有两类色素：水溶性的花青素和脂溶性的类胡萝卜素类。红心柚和沙田柚是好兄弟，都是柚子辈，服用药物期间也不要吃！实在忍不住吃也要少吃。

4、橙子

单从长相来看，橙子和西柚特别像，只不过里里外外都是黄的。也可以轻微地影响CPY3A的活性，患者们可以少量吃。

5、橘子

橘子和橙子一样，含有的呋喃香豆素非常少，可以适量吃。

此外，石榴和杨桃同样含有呋喃香豆素及其化合物，能抑制肝脏、肠道系统中CYP3A4酶的活性。服用药物期间也不要吃！实在忍不住吃也要少吃。

超市里常见的含有西柚汁的饮料，服药期间要引起注意，少喝或最好不喝。

（文/广州医科大学附属市八医院）