减重38公斤！综合治疗方案帮助患者重获睡眠健康

今年三月初，家住昆明的刘女士来到广医一院睡眠医学中心就诊，她所患的是睡眠呼吸暂停综合症，钟院士带领全院多学科专家对刘女士进行会诊，为她制定了详细的综合治疗方案。时隔三月，刘女士回到广医一院复诊，相比三月前减重足足38斤，白天不自觉睡觉也不再发生，整个人起色也好了不少。综合治疗究竟是什么？为何这么有效？刘女士后续还要经历哪些治疗？打鼾可能也是病，一不小心丢掉命！

上午9：00刘女士和妹妹结束了公务，驱车返回昆明，在短短两小时的车程中，刘女士睡着四次，最后一次睡着后，刘女士把车开到了路边的沟里。。。

意外实际上早有预示，几年来刘女士经常因为打瞌睡、鼾声大接到周围亲戚同事们的“投诉”，有一次同事说她的鼾声比旁边水库的声音还大！但亲人的关切和同事的揶揄都没有引起刘女士的重视，这次意外让刘女士下决心去医院查明情况。

当地医院检查结果显示刘女士患有睡眠呼吸暂停综合征，同时还伴有冠心病、高血压等一系列严重疾病。当地医院缺少治疗睡眠呼吸暂停综合征的条件，在医生推荐下，刘女士搭乘三小时飞机来到了广州医科大学附属第一医院睡眠医学中心就诊。

多学科专家共协商，给出综合治疗方案

刘女士刚入院的时候，有睡眠呼吸暂停的相关夜间症状（打鼾、憋醒、夜尿、易惊醒及失眠）及白天症状（疲倦、头痛、嗜睡），体重最重可达114公斤，也出现了停经的情况，血气分析发现其有低氧血症和高碳酸血症，同时还有高血压和胰岛素抵抗，诊断为：肥胖低通气综合征合并睡眠呼吸暂停综合征，需要立即进行治疗，否则可能在夜间睡眠时呼吸暂停导致出现夜间猝死。万幸的是刘女士并未患有冠心病，这让刘女士心中一块巨石落了地。

动脉血气分析、临床症状和睡眠监测报告显示，刘女士的症状严重而且合并症多，单一学科无法概全，必须要多学科共同参与给出治疗方案。该从哪个方面开始着手治疗？是否需要外科手术减重治疗？怎么治疗才是对患者最低风险下达到最佳的治疗效果？这些都是医生们讨论的重点，也是决策治疗方案的难点。钟院士带呼吸科、中医科、心血管内科、康复科等多学科专家查房后，针对是否需要外科手术减重治疗反复商议，最终决定采用呼吸机联合内科减重综合治疗。在治疗方案里，科学减重对于睡眠呼吸暂停综合征患者来说至关重要。而科学减重需要严格控制刘女士的每日饮食摄入，医生和患者的共同努力都必不可少。

饮食减量没负担，轻松减重得健康

“这三个月来，营养科专家每天都会给我打电话、发微信，询问我的饮食是否遵循计划，是否适应，有没有不舒服的情况。就像我的家人一样。”刘女士回忆三个月的减重经历，非常感慨。与三个月前相比，她整个人起色好很多，体型也比之前小了一圈。这些都归功于营养科的日日督促和刘女士自己的坚持。

医院复查结果显示，刘女士睡眠呼吸暂停的相关症状有较大的改善，咳嗽和胃食管返流症状也改善了许多，此外没有二氧化碳潴留、胰岛素抵抗消失，原本的高血压不用吃降压药也不高，之前没有月经现在也恢复了，整个人的健康状况提升了一大截。

刘女士是个爱吃的人，减重对于之前的她来说是最痛苦的事情，刚到医院的时候，她最想的就是能够通过外科手术进行减重。“这三个月下来，每天我吃的都特别好，但体重不断地掉秤，整个过程非常轻松，没有负担。”这归功于营养科专家为刘女士制定“专属的科学食谱”，让患者在饱腹的同时，也能轻松减重。

治疗还需继续，良好睡眠还在路上

虽然说这次复查刘女士的情况好转了很多，但不能因此掉以轻心，还需要根据刘女士的体重和病情来调整饮食和治疗方案并且严格执行下去。

“目前患者情况虽然好转，但仍需要进行呼吸机、减重、抗鼻炎和抗反流治疗，防止症状复发。”广医一院呼吸科苏小芬医生说道。经过三个月治疗，刘女士已经能够彻夜鼾睡，不会再因呼吸中断而憋醒，生活开始逐渐步入正轨。

睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠时呼吸停止的睡眠障碍，指在连续7小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止时间10秒或10秒以上，或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征，它不仅会造成人体呼吸系统功能下降甚至衰竭，还会导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症，甚至出现夜间猝死，严重危害人们的身心健康。

“打鼾虽常见，病症应重视。”有相应睡眠呼吸暂停症状的患者，请大家放松心态，尽快前往医院积极就诊及配合医生的综合治疗，还给自己一场良好睡眠。

（文/广州医科大学附属第一医院）