这些冠心病危险因素要知道！ABCDE方案治疗冠心病最关键

日前，深圳下班高峰的地铁上，一名67岁的乘客反复晕倒、恢复清醒，后经车站工作人员急救后送往就近医院，最终诊断为右冠状动脉和左回旋支堵塞引发的急性心梗。

什么是冠心病，症状有哪些？

广州医科大学附属第一医院心血管内科副主任鲁明军主任医师表示，上述患者是以晕倒为冠心病首发症状的一个病例，实际上相当危险，有可能危及生命。我们的心脏共有三条冠状动脉，负责为心脏供血、供养、供能，是维持我们生命非常重要的血管，若其中一条或者多条血管出现狭窄或者血栓都可称为冠心病。

上述病例中出现的意识丧失是冠心病的其中一种症状，而最主要的症状是胸痛，心前区出现刀割样、压榨样的疼痛，但胸痛持续数分钟到十数分钟后会得到缓解，或者使用硝酸甘油可缓解，正是这样的疼痛特点使不少患者忽视冠心病的危害性。

除了晕厥和胸痛以外，部分冠心病患者是以呼吸困难起病，尤其是糖尿病患者，因为高血糖毒害神经，患者感受不到疼痛。另外，极少数患者会出现牙痛、肚子痛等特异性不强的症状。

冠心病可分为心肌梗死和心绞痛两个类型，前者是最为严重的类型，血管因为血栓出现完全堵塞。后者是由于冠状动脉狭窄引起，但血管内没有血栓形成。

如何远离冠心病？

长期吸烟、饮酒过量、过多使用动物油脂、血压控制不当、肥胖、运动不足、温差过大、糖尿病、压力大、暴饮暴食等都是冠心病的危险因素。

鲁明军主任尤其提到糖尿病和压力大，糖尿病病程10年以上的患者基本上是逃不过冠心病，而压力大、经常熬夜是现在罹患冠心病最重要的危险因素，曾接诊过最年轻的冠心病患者治愈20多岁，长期熬夜、工作压力大最后倒在了办公室。尽量远离上述冠心病危险因素，便是降低冠心病发生几率的最重要手段。

冠心病如何治疗？

不少朋友在体检的时候发现冠状动脉粥样硬化，鲁明军主任表示冠状动脉粥样硬化和冠心病都是一样的病理基础，都是胆固醇、甘油三酯等物质沾附在冠状动脉血管壁上，通常当狭窄超过50%以上，可称为冠心病，而冠状动脉粥样硬化也可以理解为早期的冠心病。

对于冠心病的治疗，鲁明军主任表示主要分为三个方面，一是药物治疗，二是微创介入治疗，三是外科搭桥。其中药物治疗作为冠心病的基石治疗手段，可总结为ABCDE方案。A是指抗血小板药物，如阿司匹林，以及止痛药物，如硝酸甘油；B是指β受体阻滞剂，如美托洛尔，高血压患者还需要使用降压药；C是指降血脂药物，如他汀类药物，以及戒烟；D是指患者要保持低盐低脂肪的饮食，有糖尿病的患者需要服用降糖药；E是患者需要了解冠心病的医学知识，重视冠心病的危害，同时需要保持适量的运动。

微创介入治疗主要包括通过植入支架或者药物球囊、溶栓等手段开通血管，具体治疗方式要视乎患者血管的狭窄情况和意愿而定，如血管狭窄程度达到75%以上建议考虑支架植入。

外科搭桥则是通过开放性手术绕开堵塞的血管进行搭桥引流达到重新开通血管的目的，搭桥技术也在逐步微创化，目前可在胸腔镜下进行微创搭桥手术。除了上述三种治疗方式以外，广州医科大学附属第一医院心血管内科和心血管外科合作开展杂交手术，如前降支选择进行搭桥手术，其他血管进行介入治疗，非常适合部分患者，优点是远期畅通率非常高，而且手术过程中心脏不停跳，创伤相对更小。

（文/广州医科大学附属第一医院）