脂肪肝与心血管你知多少？

什么是代谢性相关脂肪肝？

代谢相关脂肪性肝病 （MAFLD） 作为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD） 中一类因代谢功能障碍所致的肝脏疾病，已经取代病毒性肝炎成为全球最常见的慢性肝病，累及全球约1/4的人口[1]。代谢相关脂肪性肝病其特征为肝脏脂肪性病变和代谢紊乱共存。

如何判定患有MAFLD？

2020年初，由多个国家专家组成的国际专家小组发布了有关MAFLD新定义的国际专家共识声明，提出了MAFLD的最新诊断标准，即基于肝活检组织学或影像学甚至血液生物标志物检查提示存在脂肪肝，同时满足以下三项条件之一：超重或肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍。

MAFLD与心血管疾病的相关性

越来越多的证据提示MAFLD不仅是容易引起心血管疾病的因素，还可能参与了心血管疾病的发病机制。

代谢相关脂肪性肝病与心血管疾病有着怎样的关联呢？

（1）与非代谢相关脂肪性肝病的人群相比，MAFLD人群患有心血管疾病的风险更高，且心血管疾病的死亡率也增加。例如，MAFLD对心律失常、心肌功能和结构异常等心血管相关疾病的发生都有升高的作用。研究人员通过分析数据也指出，患有MAFLD的人比没有MAFLD的人高出近25%的心血管疾病死亡风险。

（2）MAFLD中某些病症越严重心血管疾病发生率越高。例如，肝纤维化程度和肝脏脂肪变性程度都会使心血管疾病的风险的增加。

（3）MAFLD和心血管疾病的发病因素基本相同，MAFLD和心血管疾病可同时被引发。

因此，MAFLD患者要筛查是否患有心血管疾病，心血管疾病患者也要考虑是否患有MAFLD。

有什么危害？

（1）MAFLD 作为多系统代谢功能紊乱累及肝脏的表现，如果不及时干预最终可以进展至肝硬化、肝癌和肝功能衰竭。

（2）此外，多项代谢风险因素如：中心性肥胖、高甘油三酯>1.7 mmol/L、低高密度脂蛋白胆固醇（男性<1.0 mmol/L，女性<1.3 mmol/L）、高血压、糖尿病前期或胰岛素抵抗等与MAFLD的发生具有很强的联系。

（3）MAFLD与肥胖、血脂异常、2型糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化相关心血管疾病、肝病相关并发症等密切相关。

那么我们如何能治疗脂肪肝并预防心血管事件的发生呢？

生活方式干预至今为止仍是MAFLD治疗的基石，从运动和饮食来减轻体重是最常用的改善MAFLD的手段。

从饮食来说，我们应该减少碳水化合物以及脂肪的摄入来降低体重从而减少肝内脂肪的储蓄。平时尽量多吃蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油等食物可以减少肝脂肪变性，心血管风险也大大降低。

从运动方面，久坐和缺乏运动会增加肥胖和MAFLD的风险。保持一定强度的运动可以减少肝内脂肪、改善肝酶从而减少脂肪肝诱导心血管疾病的风险。一般来说，推荐成人每天运动30分钟的中等强度有氧运动，一周五天以上；或每天20分钟高强度运动，一周三天以上。

药物治疗也是治疗MAFLD的一种重要手段。抗高血糖药物类与心血管危险因素相关类、减肥药等药物均对MAFLD有一定的治疗作用，但使用药物治疗均需在医生的指导下进行。

此外，手术治疗也有它的优势之处。它不仅可以降低体重，还可以改善血糖、降低血脂从而减少心血管疾病发生的风险。MAFLD的治疗需要医务工作者建立以患者的、多学科的全面管理模式，旨在兼顾治疗全身代谢功能障碍和改善肝损伤，减少心血管事件的发生。

（文/广州医科大学附属第一医院）