携手抗“艾”，建美满家园:艾滋病暴露前如何预防

艾滋病是一种严重危害人类身心健康的公共卫生疾病，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染在全球尤其是在一些欠发达国家和地区流行。目前，其流行趋势正在从特殊人群向普通人群扩散，对艾滋病的防治提出了严峻挑战。

如何有效地阻止和控制艾滋病在广大人群中的传播，降低艾滋病的发病率和感染率，已成为我们当前不可忽视的重要问题。预防艾滋病较为有效的措施主要有三个途经，一是行为干预，二是包皮环切术，三是暴露前预防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）。尽管行为干预可改善高危人群中的艾滋病流行现状，但作用并不显著。而对HIV阳性患者早期进行抗反转录病毒治疗，虽可降低高危人群HIV获得性感染率，但未感染HIV一方仍处于被动地位。因此，需寻求更行之有效的预防措施，采用近年来广为关注的暴露前预防方案，使用抗病毒药物降低HIV阴性人群的感染风险，在携手抗“艾”的道路上将受到更多的青睐。

1、什么是PrEP

PrEP是通过预先服用抗逆转录病毒药物（简称ARV）来保护HIV阴性人群免于感染HIV的一项策略措施。其原理是指没有感染HIV的人，在发生任何可能暴露于HIV感染风险的活动之前，服用足量的的ARV使血液中维持足够ARV血药浓度；如果暴露后，足够的ARV血药浓度屏障可有效杀灭并阻止HIV病毒颗粒进入细胞及复制，从而及时有效的防止感染HIV。因此，可能反复暴露于HIV感染风险的人群可以通过预先服用ARV来降低HIV感染的风险。研究表明，遵医嘱按时按量服用暴露前预防性药物，能够非常有效地预防HIV通过无保护的性行为传播。但PrEP不能预防其他性传播疾病，所以建议配合使用安全套和水性润滑剂一起使用，以提高保护等级。

2、PrEP的适应人群

HIV在人群中普遍易感。为有效地阻止HIV的传播，目前建议HIV阴性的高危人群应接受PrEP，主要包括：①性伴为HIV阳性，包括一方HIV阴性的夫妻建议在怀孕和妊娠过程中采取PrEP;②存在多个性伴；③男同性恋者或男双性恋者；④异性恋女性与HIV感染高危的性伴经常发生无保护性性行为；⑤过去6个月内静脉吸毒者。

3、PrEP的用药方案

因艾滋病的预防暂无有效疫苗问世，当前需借助口服药物来保护HIV未感染人群。世界卫生组织（WHO）建议使用含替诺福韦的PrEP方案，未明确区分何种人群具体使用何种方案，但明确指出PrEP的效果不会因方案的不同而存在差异。目前PrEP首选方案为口服替诺福韦/恩曲他滨合剂（TDF 300 mg + FTC 200 mg），特别提出对于高危行为的男性同性恋人群可“按需”来使用预防性用药：性行为前2-24h服用替诺福韦/恩曲他滨2片，第一次服药后24h和48h分别再各服用1片，但要求每周“按需”服用的药片不超过7片。

4、PrEP用药需注意什么

PrEP用药需注意以下几个方面：①PrEP必须坚持每天服药，如能坚持每天服药，PrEP可降低92%高危人群感染HIV的风险，否则，其效果会明显减弱；②尽管PrEP预防效果可观，但并非100%能阻止HIV感染，同时不能阻止其他传染病如梅毒、淋病、尖锐湿疣等疾病的传播，建议应该始终联合其他预防措施如安全套使用来进一步降低HIV感染的风险；③对于合并有乙肝病毒（HBV）感染的人群，一旦停止使用替诺福韦/恩曲他滨方案，需注意HBV感染可能恶化，需密切监测；④对于肾功能不全的人群不建议使用该方案，建议使用其他预防HIV感染的措施。

5、暴露于HIV环境后，还需PrEP吗？

PrEP仅限于为那些长期暴露于HIV感染可能性之下的高危人群提供预防，即适用于暴露于HIV环境之前的预防。对于发生高危行为（特指单次）后的人群——如无套性交、共用针具吸毒、肛交等，用PrEP来做事后阻断是不行的。因此，暴露于HIV环境之后需采取另外的措施，我们称之为暴露后阻断（postexposure prophylaxis， PEP），PEP务必在暴露后2h，尽可能72小时内采取措施。

6、HIV单阳家庭，可生育健康宝宝吗？

我国HIV感染人群中，存在不少单阳家庭，即仅有一方为HIV感染者，其中对于丈夫为HIV感染者，而妻子为HIV阴性的家庭，是完全可以在专业医生的指导下开展PrEP，可使另一方在不被感染的前提下受孕、妊娠，最终获得健康的宝宝。具体实施方法：一是可以采用洗精术，然后进行体外人工受孕，这种技术国内尚未开展；二是可以选择自然受孕，具体的做法是男方服用抗病毒药物，达到病毒载量检测不到的水平至少3个月（最好精液中也检测不到病毒），检测女方的月经周期，在排卵期进行自然受孕，目前排卵期的检测可以测量体温，但最常用的是采用试纸检测尿中的激素水平。在促黄体生成激素达到峰值时服用抗病毒药物进行PrEP，在第二天性交并服用第二剂药物，服药两天。如果是在性交后进行暴露后预防，女方需要服药28天，如果没有受孕，可以在下个月经周期继续上述过程。一般1-3个周期即可受孕。即使抗病毒治疗将病毒控制到检测不到的水平，也不能完全除外HIV传播的可能，感染率在万分之一。是否生小孩，需要夫妻双方协商决定。当然，在怀孕前，夫妻双方都应该进行全面体检，排除性病和生殖方面的问题等。

7、PrEP面临的问题与挑战

尽管PrEP在阻止HIV感染、保护未感人群方面具有较多的优势，然而仍面临着一些问题，如PrEP是否会导致高危行为的增多，更加倾向于减少安全套的使用；是否能有效的保证服药人群的依从性，确保其可靠的有效性；其用药的费用与资源短缺的矛盾等系列问题仍有待努力解决。毋庸置疑的是，加强和扩大艾滋病防治的宣传，在PrEP的基础上合理采取有效安全的干预措施，积极主动地保护未感人群，最大限度地降低HIV的传播率，那么，共同阻“艾”，构建和谐美好社会是指日可及的！

（文/广州医科大学附属市八医院）