1个肾6个大，“妙手回春”为小儿去除巨大恶瘤

究竟是怎样的肿瘤，一个竟然比六个肾还大？面对如此巨大的肿瘤还有生的希望么？年仅6岁活泼可爱的小博近期就遭遇了这样一个“巨无霸”肿瘤—肾母细胞瘤，是婴幼儿时期最常见的肾脏肿瘤，如果不手术，肿瘤就会进一步压迫腹腔内的血管，导致下肢水肿，腹水，精索静脉曲张，严重时可因外力挤压肿瘤而造成肿瘤破裂，进而发生大出血，小博生命堪忧！

小博父母听闻广州医科大学附属第一医院泌尿外科拥有丰富的婴幼儿肾脏肿瘤治疗经验，便带着小博来到了泌尿外科刘永达主任的门诊。

“她（小博）刚来到门诊的时候，肿瘤已经很大了，在右边肚子上肿起了一个包块，在小博小小的身躯上显的特别突兀。”刘永达主任介绍道。PET-CT结果显示肿瘤长在小博的右肾，已经比左边的健康肾大了6个那么多，而且肿瘤将胃，肠管以及血管挤压变形，肿物与下腔静脉和肝脏粘连紧密，且不排除微转移，不手术小博的性命堪忧，手术的话风险大，对医生各方面的技术和心理素质要求高，形势不容乐观，需要立即住院治疗！

小博的肿瘤如此巨大，病情如此复杂，该选择什么样的治疗方案成为医生讨论的重点。目前，国际上通用的治疗方案大都参考以北美地区为代表的COG （ Children' s Oncology Group）和以欧洲为代表的SIOP（ International Society of Pediatric Oncology），两种治疗方案最主要的区别是前者推荐直接手术，后者建议化疗后再行肿瘤切除。广医一院泌尿外科团队通过MDT多学科讨论，结合小博的实际情况，决定采用SIOP的思路，先化疗后手术，为小博制定了个性化的诊疗护理方案。

事实证明广医一院泌尿外科团队的判断是正确的。在经过3个疗程的化疗后，小博的右肾肿瘤已经从囊实质显著液化，质地较前平软，肿瘤细胞活性受抑，代谢减低，接近于本体水平，可进行下一步的手术治疗。

由于肿瘤是恶性，容易转移，开腹后，要对肝脏表面、肠 系膜、腹膜及大血管进行仔细探查，避免细小病灶残留，引发后患。小博的肿瘤体积巨大，直接暴露肾蒂血管非常困难，要将肿瘤完全游离再处理，主刀医生必须十分慎重，精准的将肿瘤与血管分离，一旦出现丝毫之差，就可能导致患者大出血。肾母细胞瘤生长迅速，血运丰富，就如同一个充满气的气球，术中可能会出现破裂，研究表明，肿瘤位于右侧肾脏、瘤体直径大于15cm发生肿瘤破裂风险更高，小博的肿瘤已经达到了18cm！而且肿瘤与腹腔周围组织粘连严重，任何一个细小的操作不慎，都有可能刺破肿瘤导致肿瘤破裂，导致不可想象的后果！

3个疗程的化疗结束后，小博的右肾肿瘤已经从囊实质显著液化，质地较前平软，肿瘤细胞活性受抑，代谢减低，接近于本体水平。经过艰苦卓绝的“手术战斗”，团队医生术中操作轻柔，耐心细致，技术精湛，完美的切除了整个肿瘤和包膜。小博手术后恢复顺利，术后第五天就出院回家了。看着小博父母和小博开开心心的笑容，医生们心里也非常欣慰。

肾母细胞瘤是婴幼儿时期最常见的肾脏肿瘤，75%为5岁以内儿童，主要的治疗方式为手术、化疗和放疗。随着治疗手段的不断改进，肾母细胞瘤的总体生存率从1900年的5%上升至现在的90%左右，堪称现代医学中治疗最成功的案例之一。

（文/广州医科大学附属第一医院）