化疗患者如何预防口腔黏膜炎

据文献统计，大剂量化疗中约 2/3的患者发生明显的口腔溃疡，化疗后的患者有口腔黏膜炎常可致口腔疼痛难忍，不仅明显影响患者的进食、讲话及休息，还可能降低患者对于抗肿瘤治疗的耐受性和依从性，延迟甚或停止治疗，降低生活质量和抗肿瘤疗效。[1]

什么是化疗相关性口腔黏膜炎？

口腔黏膜炎（ oral mucositis，OM）是指口腔黏膜上皮炎症性和/或溃疡性病变，常见病因或诱因有病原微生物、免疫功能紊乱、理化损伤和某些药物等。对于恶性肿瘤患者实施放疗、化疗、分子靶向药物治疗或者免疫检查点抑制剂治疗等，是抗肿瘤治疗引起口腔黏膜炎的主要原因[2-3] 。

化疗相关性口腔黏膜炎，又称化疗诱发性口腔黏膜炎（chemotherapy induced oral mucositis，CTOM），是化疗时最常见的口腔并发症，通常于化疗开始后 4～ 7 天内发生，10 ～ 14 天时达到高峰[4] 。

据文献统计，大剂量化疗中约 2/3的患者发生明显的口腔溃疡，当大剂量应用抗代谢化疗药时，患者常在第3-5天开始出现口腔黏膜充血、水肿以至溃疡，疼痛剧烈，当中性粒细胞低于0.5×109/L时（粒细胞缺乏时期）溃疡部位又成为细菌侵入的通道，是发生口腔溃疡的关键因素。[5]

口腔溃疡的分级？

口腔溃疡参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，划分为IV度：

级别 口腔溃疡程度 进食情况

I度 口腔黏膜出现红斑、疼痛 不影响进食

II度 口腔黏膜出现红斑，明显疼痛加重，有散在溃疡 能进食半流质饮食

III度 口腔黏膜溃疡及疼痛比II度明显 只能进食流质饮食

IV度 疼痛剧烈，溃疡融合成片状 不能进食

如何预防口腔溃疡的发生？

注意口腔卫生：

指导患者及家属每天早晚 2次正确的口腔清理，指导患者使用巴氏刷牙法；餐前清水漱口，餐后用牙线及漱口液彻底清理食物残渣；多饮水，每天饮水≥2000mL，保持口腔湿润，并促进化疗药物代谢[6]。宜用软毛牙刷或棉签刷牙，如血小板过低则禁止刷牙。

化疗前进行彻底的口腔检查：

消除可能的潜在病灶，进行彻底的牙周基础治疗，超声波去除牙龈上下牙石，修复发现的牙体损伤如龋齿、隐裂等，拔除无修复意义的患牙，去除不良修复体，治疗已存在的口腔溃疡。

化疗前后注意：

1 常规使用生理盐水和1：2000洗必太漱口液在清晨、饭前饭后，睡前漱口。

2 化疗开始后，每天晨起、每次餐前、餐后、呕吐后及睡前使用冷开水或2.5%碳酸氢钠生理盐水溶液10ml漱口3-5min，（对疼痛明显影响进食者，餐前可用生理盐水中加入制霉菌素、复方维生素B、庆大霉素、利多卡因、雷尼替丁配制的漱口液漱口），同时，每10min发1次冰果冻，缓慢搅动，使口温均匀下降。重复更换降温3h/d，三餐后各1h，连续含漱至甲氨蝶呤输注结束后60h[6] 。

3 某些特殊化疗方案需要严格按照解救方案进行规范漱口。如应用含大剂量甲氨蝶呤（MTX）方案化疗后的解救治疗时，需按时规范应用亚叶酸钙进行漱口治疗，避免化疗药持续作用继发的口腔黏膜损伤和感染。

预防感染：

对患者进行护理时，严格执行无菌操作，戴好手套口罩等防护措施，对患者进行保护性隔离；限制家属的探望人数和次数，防止交叉感染；入院时最好入住单人病房，创建相对安静的环境，房间内每天消毒、通风。指导患者正确的口腔护理方法，学会鉴辨口腔并发症，观察口腔内的变化，发现异常及时通知护理人员[7]。

饮食和心理护理同样重要

某些食物可能会损害口腔黏膜。比如，过热的食物或液体、粗糙和坚硬的食 物常会损坏口腔黏膜，因此应避免服用；而辛辣、非常咸和酸性的食物也可能会刺激黏膜。已知烟酒会损害口腔黏膜，因此建议患者尽可能戒烟戒酒[4]。

另外，患者在化疗前常常因担心化疗药物的副作用而产生悲观、绝望的情绪，护士要多与患者沟通，针对每一位患者心理状况，提供个性化的心理护理。应安慰、鼓励、关心患者，特别注意语言的温和多与患者接触交谈，帮助消除焦虑、恐惧心理，取得患者信任和配合，也可请治疗成功病例现身说法，将心理疏导贯穿于整个化疗期间使其树立与病魔抗争的信心。

(文/广州医科大学附属市八医院)