身体耐受不了手术就没希望？消融治疗带来根治希望

提到肿瘤或癌症，人们首先想到的是手术切除治疗，或者需要承受极大痛苦的化疗、放疗，但对于实体肿瘤的治疗，除了腹腔镜微创手术之外，还有一种不需要开刀、仅用一针就可以消灭肿瘤的办法——肿瘤消融技术。

什么是肿瘤消融治疗

肿瘤消融技术是在现代影像技术（如超声、CT、MRI等）引导下，应用化学或物理的方法作用于局灶性实体肿瘤（单个或多个），直接根除或毁坏肿瘤组织的一种精准、微创的介入诊疗技术，包括化学消融术和能量消融术，是一种非常有效的肿瘤治疗手段。

熊斌主任医师表示，在国内外肝癌治疗指南中，都明确指出消融可以与手术切除、TACE（经皮肝动脉化疗栓塞术）一样，作为肿瘤早期的治愈性疗法，可以达到根治性目的，也就是说，早期肝癌患者既可以选择手术切除肿瘤，如果身体情况无法耐受手术，选择肿瘤消融技术同样也能够起到根治作用。

消融治疗可以分为物理消融和化学消融，其中物理局部消融治疗是以CT、超声、核磁共振等医学影像技术的引导下，通过特殊的穿刺针达到肿瘤局部，通过加热、冷冻等物理的方式对肿瘤进行损毁。

常见的物理消融方式包括射频消融、微波消融、冷冻消融、高功率超声聚焦消融等，不同的消融方式原理不同，医生根据患者具体的个人情况选择合适的消融方式。简单来说，射频消融通过电极将肿瘤组织升温并保持在60℃到100℃，从而达到杀死肿瘤细胞的目的。冷冻消融则是通过快速冷冻，形成冰球产生力学效应，致使冻伤后的肿瘤细胞及正常细胞不可逆的凝固型坏死。

相较于手术、放疗、化疗等方法，肿瘤消融技术具有更高效、更安全、适应症更广、创伤较小、并发症较少以及可重复治疗等优势，能够有效延长患者生存期、提高生命质量，降低患者的经济负担。

“我们已经成功开展了多例复合式冷冻消融治疗中晚期肝癌、肺癌肝转移癌等比较复杂的恶性肿瘤患者，通过超低温和高温相结合的方式，降低患者肿瘤负荷，提高联合靶免治疗的效果，术后复查显示，患者体内肿瘤标志物已逐渐下降。”熊斌主任介绍，“射频、微波、冷冻等消融方法对于局部肿瘤的毁损，符合当今精准医疗和微创医学理念，通过最小的创伤，达到最好的治疗效果，同时手术时间很短，大部分手术都可以再局麻下完成，对于不少无法耐受全身麻醉的患者来说可谓是福音。”

曾经有一位乙肝肝硬化患者，病情得不到有效控制，最终发展为肝癌，确诊时肿瘤并不算大，直径三公分左右，可以通过外科手术切除。但是，患者肝硬化严重，如果“硬切”，可能引发腹水、大出血等问题，经过评估之后，患者的肝脏情况无法耐受外科手术。熊斌主任带领团队给患者先采取经肝动脉化疗栓塞，然后在CT和超声的引导下进行射频消融，直击肿瘤病灶，经核磁共振复查显示患者肝脏肿瘤已经完全坏死，消融治疗成功达到根治的目的。

消融治疗肿瘤应用场景相当广泛

坏死的肿瘤细胞释放出的肿瘤抗原能够刺激机体的免疫系统，产生抗肿瘤免疫效应，能将部分残留的肿瘤组织或转移的亚临床病灶杀死，又称为远隔效应，同时可以使到免疫治疗的药物效益从20%提升到60%，甚至部分为患者可以达到60%。另外，患者体内的T淋巴细胞具有记忆效应后，有利于预防肿瘤的复发或者转移。

除了肝部肿瘤以外，临床上物理消融还可以用于肺、肾、骨骼等体内多种实体肿瘤或者远处转移病灶。此外，肺部结节等良性病变可能存在恶变的情况，但是无法耐受胸腔镜下手术切除，同样可以通过物理消融解决问题，总体而言物理消融有着非常广泛的应用场景和广阔的发展前景。

即使部分患者很不幸，确诊癌症时已属晚期，消融治疗无法作为根治性治疗手段，但是同样可以为患者带来不少裨益：可以有效地降低肿瘤负荷，同时，作为综合治疗的一个重要环节，肿瘤消融有助于增强抗肿瘤免疫的源性和提升远隔效应，促进抗肿瘤免疫治疗的效果。

熊斌主任讲到，有位黑色素瘤晚期患者已经出现肝转移和骨转移，开始时使用免疫检查点抑制剂效果不佳，后来患者接受冷冻消融后联合联合免疫检查点抑制剂，反而出现意想不到的效果，肝肿瘤和骨肿瘤出现坏死，较好地控制住病情进展。“晚期肿瘤患者也不要放弃，不妨尝试一下消融技术，说不定可以看到新的希望。”

（文/广州医科大学附属第一医院）