有些腰痛要重视，莫让小小结石闯大祸

腰疼——这是人们在日常生活中十分普遍的问题，长时间站立、弯腰、过度负重都会造成腰痛，大多数人，腰疼的第一反应就是按、揉，但是，并不是所有腰疼都是腰的问题。日前，广东61岁的张叔近一年来总是感觉到右边腰腹部胀痛，本以为是闪着腰，直到近日疼痛加剧才就诊。

经检查，张叔的腰痛原来是由肾结石引起的，大大小小的结石几乎塞满了整个肾脏，需要通过微创取石手术才能解除他的肾脏“警报”。

广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心朱玮副教授提醒，如果长时间腰部酸胀疼痛，建议及时到医院就诊，排除阑尾炎、胆绞痛、腹主动脉瘤、肾结石等，只有及时就诊才能明确病因，避免拖延病情。

有些小石头，危害超过大石头

结石引起尿路梗阻，除了会导致非常剧烈的疼痛之外，肾脏在长期梗阻的影响下，例如2个月内持续发生梗阻会导致肾功能的急剧下降，2个月以上的梗阻甚至会使肾功能逐渐减退，最终导致肾脏报废的情况。特别是只有一个肾的患者，结石引起尿路梗阻，若无法及时处理，可能会引起完全无尿，最终导致肾后性肾衰竭。

另一方面，由于尿路梗阻，尿液无法及时排空到膀胱或者体外，肾脏便成为细菌的培养基，很可能出现发烧，甚至是导致感染或者尿源性脓毒症、脓毒休克等情况。

朱玮副教授表示，当患者突然出现腰部的酸胀疼痛，建议及时到医院就诊，引起疼痛的原因众多，例如阑尾炎、胆绞痛、结石等，只有及时就诊才能明确病因，避免拖延病情。“因为腰痛而来就诊的患者确实很常见，通过泌尿系B超可以观察肾脏、输尿管、膀胱、尿道是否存在结石或者肾积水等其他病变。”

很多泌尿系结石可能并不会出现剧烈的疼痛，通常都是在体检中发现一些小的结石，例如大小只有6毫米、4毫米，甚至只有2毫米，患者没有出现任何一点的不适感。当结石还可以偶尔活动，没有引起尿路梗阻，大多数情况都是没有症状。

对于结石是否需要处理，主要考虑的是结石的大小和位置。因此结石卡在输尿管，即使没有引起症状，依然有可能因为长期的尿路梗阻，肾脏积液逐渐增多，从而导致肾功能进行性下降，即使之后梗阻得到解除，肾功能也可能无法恢复至梗阻之前的水平，甚至需要长期透析治疗，所以没有引起症状的结石也有可能需要处理，朱玮教授建议还是及时就诊，由专业医生评估结石的情况，判断是否需要进行处理。

泌尿系结石如何治疗

若结石小于6毫米，位于肾脏下盏，没有引起尿路梗阻和肾积水，可以暂时不用处理，通过多喝水或者蹦跳等运动的方法，结石是有机会自行排出的。当结石大于1厘米，甚至超过2厘米，而且尿常规提示明显的尿路感染，或者已经肾积水，这些类型的结石还是要尽早处理。

小于2厘米或者小于1.5厘米但位于下盏的结石，可以通过体外冲击波碎石治疗，患者治疗后建议多喝水将碎石逐渐排出体外。嵌顿时间较长的结石则可以通过输尿管软镜经尿道使用钬激光碎石取石，这类型简单的结石手术90%以上可实现日间化，24小时内完成手术后出院回家。

而大于2厘米的结石或者多发、复杂性的结石，患者就需要接受经皮肾镜手术取石，目前的疗效都是相当不错的。

除了成人以外，婴幼儿同样有机会得泌尿系结石，而且大多的病因都与成人不同，包括输尿管肾盂连接部狭窄等先天性原因，或者遗传的代谢性问题。朱玮副教授特别提醒，及时发现患儿结石病因，进行对因治疗后，还需要预防后续的复发问题，务必做好定期随访。

泌尿系结石如何预防

引起泌尿系结石的原因很多，包括饮水量少、自身代谢问题、遗传性疾病、反复的泌尿感染。

由于泌尿系结石一大特点就是非常容易复发，5年复发率为50%左右，10年复发率为70左右，因此普通人群或者有结石病史的患者要特别注意预防泌尿系结石的发生或者复发：

1、有结石病史的患者可根据结石成分，采取针对性的预防措施，如控制某些食物的摄入量；

2、多喝水，对于预防结石和排出结石都非常有帮助，不同季节和天气饮水量要求可能有所不同，简单的判断标准是尿液是清凉或者淡黄，则表示饮水量是足够的；

3、定期体检，特别是有结石病史或者结石患者至少一年做一次泌尿系B超等影像学检查。

（文/广州医科大学附属第一医院）