心梗后不注意差点要换心？这件事不得不做

不知道你是否有：一起床就感觉心脏骤停？渐渐感到做什么事都“有心无力”？没事跑两步就出现气喘？

如果有，你要小心！心梗可不是闹着玩的！

心血管内科主任医师陈爱兰介绍说：心梗患者大多存在高血压、高血糖、高血脂，高血压控制不佳可加重心肌重塑，影响心功能。糖尿病控制不佳会导致糖尿病性心肌病。高血脂控制不佳会加速动脉粥样硬化，使心功能恶化。吸烟、喝酒、熬夜、剧烈运动都会加剧心功能的恶化。

一、心梗后如何评估心功能情况？

心梗基本上是血管严重闭塞或者完全闭塞，会导致心肌发生不可逆的坏死。心脏每一条血管发生心梗，造成的心肌损害都是不同程度。左主干病变对病人是致命的伤害，患者因此发生猝死。其次，前降支近段的闭塞对心功能打击也是非常大，很多病人会出现急性心衰，心梗后患者心功能损害完全取决于多久做再灌注的治疗。

（1）如何判断心功能？

广州医科大学附属第一医院心血管内科主任医师陈爱兰主任表示，最简单的评估心功能方法是：

观察能否完成刷牙、上厕所等日常生活行为，若无法完成心功能的损伤可能已经达到3级，甚至是4级。若患者不仅能完成上述日常行为，还能快步行走，心功能损害只是2级，部分患者能及时进行再灌注，心功能甚至不会出现明显的受损。

较为科学的评估心功能的方法还有6分钟不行试验，即在没有感到气促胸闷的情况下测试最长的步行距离。

心脏康复分几个阶段？

心脏康复主要分为3个阶段：

1、急性期，患者心梗发生后1周以卧床休息为主，同时血流动脉学不稳定，存在心绞痛、气喘，生活不能治疗的患者进行康复需要在医生的评下后，医护人员在场的情况下才能做康复运动；

2、亚急性期，心梗后2周到2个月内，患者以居家康复为主，可以进行快速行走、手部握力等训练，逐渐恢复生活自理的状态此外，居家康复主要做好三方面的记录工作，监测好药量、饮食情况，以及血压、心率、血糖等生命体征；

3、心梗2个月后，患者需要接受医生的指导，根据个人的习惯、耐受性、心脏疾病的特点选择活动类型、运动量，制定个体化的方案。

患者通过康复恢复心脏功能需时多久因人而异，陈主任分享一位患有广泛性前壁心梗的患者由于存在极其严重的血管病变，最终需要3年的时间才能恢复正常的生活自理状态。

不过，陈主任也表示不少患者都能在1到2个月的时间内，最长在3个月内恢复正常的生活和劳动能力，同时建议心梗后出现手脚冰凉、脚肿的患者及时就诊，通过住院治疗解决问题。

心梗后二级预防的ABCDE方案

A：阿司匹林或者ACEI药物，前者用于减少血栓的形成，后者则是用于逆转心梗后心脏重构最重要的药物；

B：控制心率和血压，建议心率控制55到65之间，同时有主管医生根据患者自身情况定出血压的目标值；

C：降低胆固醇和戒烟，急性心梗患者低密度脂蛋白水平低于1.4mmol/L，或者基础值下降50%以上；

D：饮食控制，总体原则是低盐、低脂、低糖饮食，适当使用白肉和鸡蛋，合并糖尿病的患者要拒绝甜食，合并高尿酸的患者要避免进食高嘌呤的食物；

E：宣传教育和体育锻炼，进入慢性康复期的患者根据自身情况选择运动方式，如爬山、游泳，若合并严重心衰的患者可能需要在6个月以后才能进行较高的康复训练，当然运动前需要接受医生的专业评估。

（文/广州医科大学附属第一医院）