皮肤瘢痕很难看？这件事比除疤更重要

生活中皮肤小刮小碰总是难以避免，瘢痕是皮肤组织出现各种创伤后自我修复的必然结果，但并不是一定会出现瘢痕。广州医科大学附属第一医院主治医师朱慧玲表示，当皮肤损伤局限在真皮乳头层以上，理论上不会形成瘢痕，但是创伤深达真皮乳头层以下，那么瘢痕的形成基本上是不可避免。除了皮肤创伤的深度以外，创伤的部位、大小、愈合时间，以及患者自身情况也与瘢痕的形成密切相关。

瘢痕的分类

目前，根据国内2017年的诊疗指南，瘢痕可分为成熟瘢痕、未成熟瘢痕、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、疤痕疙瘩、瘢痕癌，后面4种类型属于病理性瘢痕。

一、增生性瘢痕

增生性瘢痕是临床中最常见的类型，主要表现为稍微隆起于皮肤表面的增生性肿块，大小基本局限在原先创口的位置，颜色偏红或者略显暗红，可见明显扩张的毛细血管，瘢痕质地偏韧性，可能伴有瘙痒感或疼痛感。

增生性瘢痕分为：

（1）线性增生性瘢痕：多由手术或者规则创伤引起

（2）广泛增生性瘢痕：通常见于高温引起的烧伤，如烫伤、激光损伤。

二、瘢痕疙瘩

疤痕疙瘩大小超出于原先损伤范围，颜色会比增生性瘢痕更红、更鲜艳，毛细血管扩张的程度更厉害，疼痛感和瘙痒感也会更剧烈，质地偏硬，治疗效果比增生性瘢痕差，而且非常容易复发。

三、萎缩性疤痕

萎缩性疤痕通常是皮肤损伤累及到真皮全程，甚至到达脂肪层所引起的瘢痕，主要见于经常长痘的年轻人，表现为皮肤局限性的凹陷，不伴有疼痛或者瘙痒感。

四、瘢痕癌

瘢痕癌是继发于瘢痕处的鳞状细胞癌，烧伤引起的瘢痕最容易激发瘢痕癌。

瘢痕应该怎么处理？

瘢痕不处理会一直增生吗？这是很多人都关心的一个问题。

朱慧玲医生表示，若瘢痕不及时处理，可能会经历较长时间的未成熟期，本身属于瘢痕疙瘩的可能会发展得面积非常大的瘢痕疙瘩，到成熟期以后会造成相当明显的损伤，因此无论属于哪种类型的瘢痕，都建议到皮肤科就诊。

传统的瘢痕治疗手段主要包括瘢痕膏、瘢痕针、同位素贴、液态冷冻。朱慧玲医生表示，随着医学进步，瘢痕治疗方面也出现很多新的手段。

（1）瘢痕针

由以往的单纯注射糖皮质激素，发展到现在混合使用五氟尿嘧啶、平阳霉素、博来霉素，不仅疗效非常好，而且可以有效预防复发。

（2）瘢痕贴

适合于皮肤较平滑的部位，可起到对于创口加压的作用，降低瘢痕增生的风险。压力疗法可以明显缩瘢痕的未成熟期，特别适用于大面积烧伤引起的增生性瘢痕。

（3）激光疗法

其优点不仅是可以治疗瘢痕，明显减少瘢痕复发的风险，而且副作用很小。

（4）肉毒素

很多人都知道肉毒素的注射可以用于除皱美容，其实还可以降低创口附近皮肤的张力，从而治疗瘢痕。

（5）手术切除

针对瘢痕疙瘩的治疗，患者则需要接受手术切除瘢痕，后续接受放射开展联合治疗。

瘢痕治疗需要遵循联合治疗和充分治疗两大原则。首先瘢痕的形成机制非常复杂，因此联合使用不同的治疗手段可以起到更好的效果。其次，瘢痕的治疗终点必须是让瘢痕达到彻底萎缩，因此治疗过程可能是非常漫长，患者需要完成充分的治疗。

如何防治瘢痕的发生

瘢痕的预防可称之为早期干预，是瘢痕非常重要的防治原则，主要分为三步：

（1）创面处理，若皮肤创口感染不严重，或者创口周边没有太多污染物，可及时就诊进行清创，后续避免食用碘伏、酒精等刺激性消毒液，有利于降低瘢痕发生的风险；

（2）让创口处于非常湿润的环境，术后的创口尽量选择无张力的缝合方式；

（3）缝合后使用减张器，拆线后尽早使用瘢痕贴或者瘢痕膏。

（文/广州医科大学附属第一医院）