创新引领 科技赋能——多模态影像融合技术助力TIPS手术治疗肝硬化消化道大出血

2022年12月26日，由艾力彼医院管理研究中心主办的第二届创新科技赋能医管案例大赛进行了案例大赛结果发布会，八大赛道共有500家参赛医院提交1500个案例。广州医科大学附属第二医院微创介入科《多模态影像融合技术在TIPS手术中的应用》经过三轮角逐荣获“大介入”赛道一等奖。

一、什么是TIPS手术？

经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS） 是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道治疗门静脉高压相关并发症（ 如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等） 的技术，也可作为肝硬化失代偿患者等待肝移植期间的桥接治疗手段。

长期以来，TIPS手术一直是介入手术中最为复杂，同时风险也较高的手术之一。TIPS手术难点在于经肝静脉穿刺门静脉在肝内建立门体分流道，痛点在于如何精准的进行穿刺，决定了手术的成败。

二、什么是多模态影像融合技术？

我们利用多模态影像融合技术，将术前患者腹部薄层CTA和术中DynaCT进行配准后构建3D融合影像，同时将肝静脉、下腔静脉和门静脉提取出来，直接叠加于实时透视或DSA影像上，引导TIPS手术的诸多关键性步骤：肝静脉插管、肝内门静脉穿刺、胃冠状静脉栓塞、门体静脉支架植入等，使手术过程做到全程可视化引导，做到“有目的的穿刺”。

门静脉穿刺是 TIPS 成败的关键步骤，也是容易产生严重并发症的操作环节。而门静脉高压患者血管形态和位置多发生改变，门静脉在透视状态下不能动态显影，为了明确门静脉的位置，常规方法有：

我们通过多模态影像融合技术使手术全程可视化引导，更加准确、快速的确定肝静脉、门静脉的位置和穿刺点，使穿刺过程简单、便捷化，对分流通道支架的释放进行精准实时引导。如下图：

多模态影像融合技术

广医二院介入治疗中心是较早、较多开展多模态影像融合技术的单位之一，常规使用于主动脉腔内修复术、肝肿瘤Y90微球栓塞术、神经介入、心脏介入等方面。多模态影像融合技术在TIPS手术中的应用突破了传统手术的瓶颈，提高了手术成功率，降低了手术风险，成效显著，是一种更精准、简便、安全、直观且经济有效的门静脉穿刺方式，医生、患者均可受益，是一种值得深入探讨和推广应用的技术。