警惕盯上年轻人的原发性肾病——IgA肾病

家住佛山的谢女士，9年前因尿蛋白2～3g/天，肾活检提示IgA肾病，病理分级为Ⅳ级，来到广州医科大学附属第一医院肾内科就诊。经肾内科团队综合评估，谢女士的情况虽然比较严重，但血肌酐在正常范围内，通过个体化治疗有望能够控制病情。谢女士经过将近9年的治疗和随访，病情稳定，生活基本不受影响，不久前顺利生产健康小公主，她的健康活泼的大儿子今年4岁，也是在确诊IgA肾病后怀孕分娩的。

“多数IgA肾病患者在患病时没有任何不适症状，等到出现不适症状时，往往病情相对比较严重，但是患者要有信心，即便确诊IgA肾病，也是可以通过专业的治疗手段得到有效控制的。”肾内科彭用华主任说。

免疫球蛋白A（IgA）肾病是目前全球范围内最为常见的肾小球肾炎，也是导致终末期肾脏病——尿毒症的主要病因之一。IgA肾病的特征是肾脏组织上的肾小球系膜区存在以IgA为主的免疫复合物沉积，肾小球系膜细胞增生，系膜基质增多。

IgA肾病的临床表现多种多样，主要表现为血尿，可以伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾脏功能受损，病情可轻重反复，疾病过程可慢可快。有的患者起初毫无症状，体检才发现异常；有的患者可能就诊时已经是尿毒症，需要透析等肾脏替代治疗。

小便颜色深就代表血尿？小便有泡泡就代表蛋白尿？

小便颜色深≠血尿，小便有泡泡≠蛋白尿。血尿可导致尿色深，呈红色或者洗肉水样、浓茶或酱油样；蛋白尿可导致尿中泡泡较多、久久不能消散。小便颜色深有可能是饮水少引起的，正常尿液也可能会出现泡泡，因此不能根据小便颜色深和小便有泡泡，来断定患者就一定有血尿和蛋白尿。

彭用华主任建议大家在上厕所时，多留意大小便的情况，定期到医院体检，及早发现及早治疗。

一定要肾活检吗？

肾活检是诊断IgA肾病的金标准，很多患者会抗拒这项有创检查，实际上肾活检技术已经相当成熟，我院开展肾活检一般是在彩超的引导下进行，可以精准地看到针尖处于哪个部位、进到肾组织里面穿的长度是多少，加上肾内科医生的丰富经验，术前严格的审查排除高出血风险者，术后24小时复查彩超明确肾穿部位有无出血，把风险降到最低。

彭用华主任表示，肾活检除了可以明确诊断，还能协助医生调整更有针对性的治疗方案，有助于医生判断患者对药物的反应性以及患者的大致预后，因此肾活检是一项必要的检查。

感冒与IgA肾病相关？

“不久前接诊一位门诊患者，该患者出现了明显血尿和蛋白尿，自述就诊前还得过感冒，扁桃体炎、皮肤单纯疱疹，初步诊断为IgA肾病。”彭用华主任说，该案例并不能说明感冒直接导致了IgA肾病，因感冒导致上呼吸道感染，体内针对病原产生抗体，同时诱发人体产生有缺陷的免疫球蛋白A，两者结合形成免疫复合物，沉积到肾脏，造成肾脏损害，因此，感冒有可能是部分患者的诱因之一，但不是病因。

除了上呼吸道感染，其他感染如皮肤感染、泌尿系统感染、肠道感染等都可能造成免疫功能异常，诱发或加重IgA肾病。

IgA肾病会进展为肾衰竭？

目前，IgA肾病的治疗主要以药物为主，包括RAS抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，可降低IgA肾病患者尿蛋白，保护肾功能。

大量蛋白尿、持续高血压、肾功能损害、肾小球硬化、肾间质纤维化和血管硬化等都是影响IgA肾病预后的因素，要管理好上述危险因素，保持肾功能稳定，远离肾衰竭，IgA肾病引起肾衰竭后是不可逆转的。

彭用华主任表示，IgA肾病引起急性肾衰竭的患者应尽快到肾内科就诊，迅速查明导致肾衰竭的因素，由于急性肾衰竭有窗口期，早发现早干预，肾功能恢复几率大。

肾衰竭怎么办？

当发展到了肾衰竭，除了药物治疗外，还需要进行肾脏的替代治疗，如血透、腹透、肾移植，根据病人的具体情况制定个体化的治疗方案。即使IgA肾病进展成尿毒症需要长期透析，并不意味着患者完全无救，要对IgA肾病的治疗有信心。

慢性肾衰竭患者在饮食方面应注意：

1.建议高质量的低蛋白饮食，对肾脏的预后和症状改善会有帮助；

2.不建议全素食，全素食会导致患者的营养不良，可能会缩短患者的寿命；

3.建议低盐饮食，尤其是水肿、血压高的患者；

4.建议清淡饮食，不要吃太油腻的食物；

5.对于少尿或者无尿的患者，建议低钾饮食。

TIPs：

当出现尿少甚至无尿、多尿、尿频、尿急、尿痛、血尿、下肢水肿、腰痛，或者尿液检查中发现有红细胞或者白细胞、蛋白质，抽血检查发现血肌酐升高，尽快到医院肾内科就诊。