常见的肾占位有这三种可能

肾脏占位性病变，常见的良性病变有肾囊肿、肾错构瘤（也称为血管平滑肌脂肪瘤），而恶性病变有肾癌、肾脏肉瘤、淋巴瘤等。超声和CT是诊断肾占位的主要手段，B超能较好的分辨占位病变的性质和血供情况。

“提及占位，我们需要关注其性质，若明确为良性占位，体积不大没有症状，例如肾囊肿或者肾错构瘤，需定期复查；若实性的肾占位需要高度怀疑恶性的可能，需要进一步完善相关检查；而多房囊性且相隔一年体检快速增大的，则需要高度重视低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤可能。”泌尿医学中心李名钊医生说。

常见的肾占位有以下几种情况：

1）肾囊肿：

肾囊肿是肾脏常见的囊性病变，可以发生在单侧或双侧，有的囊肿小至几毫米，大到十几厘米。随着年龄的增长，发病率逐步增加。一般情况下，肾囊肿是没有症状的，只有当囊肿增大压迫引起肾盂、输尿管引起梗阻，或囊肿明显增大压迫肾脏及周围组织出现腰部隐痛不适时，需要进一步干预处理。单纯肾囊肿，只需要每年复查一次腹部B超或CT随访。

2）肾错构瘤（又称肾血管平滑肌脂肪瘤）：

由异常增生的血管、平滑肌和脂肪组织构成，比例不一，也是较为常见的肾脏良性肿瘤。错构瘤不仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。李名钊医生强调，直径小于4cm的肾错构瘤，没有临床症状时可以观察随访，建议每半年复查超声或CT，监测肿瘤变化；如果直径大于4cm，破裂出血风险会明显增加，应及时到正规医院泌尿外科就诊，行腹腔镜微创肾部分切除手术治疗。

3）肾癌

肾实质性病变最多见的就是肾癌，而最常见的肾癌类型是肾透明细胞癌，还有乳头状肾细胞癌、嫌色性肾细胞癌、嗜酸细胞癌等类型。肾癌的发病高峰在60-70岁，男性比女性更常见。早期的肾癌没有任何症状，定期体检是发现早期肾癌关键。

泌尿外科李名钊医生提醒，肾癌的病因目前尚未明确，与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等有关，其中遗传性肾癌只占2%-4%，戒烟和控制体重是目前预防肾癌的有效措施。

治疗肾癌要切除整个肾脏吗？

早期肾癌手术治疗效果良好，当肿瘤较小且位置较好，可以选择保留肾单位的微创手术或机器人辅助肾部分切除手术，有研究表明，局限性肾癌行保肾手术（肾部分切除）与根治性肾切除对于预后无明显差异；当肿瘤较大或位置不佳，则需行根治性肾切除，绝大多数情况可以采取微创手术。由于人体有两个肾脏，一般情况下切掉一个肾脏，另一侧肾脏可以代偿功能，不会引起肾功能的异常。

肾部分切除手术是治疗肾癌的常用手术方式，手术疗效确切，术后恢复良好。而对于一些有严重并发症，预期寿命比较短的高龄患者，小肾癌的患者我们也可以通过积极监测，密切关注肿瘤的大小变化，暂时不处理或者延迟处理。

此外，目前射频消融、冷冻消融等方法，在超声引导下经皮穿刺置入消融针，用不同的能量去杀死肿瘤从而达到治疗效果。对于肿瘤直径小于3cm的患者，在穿刺活检明确病理后，可以考虑做消融，消融治疗。

晚期转移性肾癌以全身治疗为主，目前主流的治疗方案是靶向治疗联合免疫治疗。对于有手术切除机会的转移性肾癌，减瘤性切除，包括原发病灶肾脏的切除，以及转移病灶的姑息性切除都能降低肿瘤负荷，获得更好的治疗效果。