两年未拔导尿管，膀胱异物险象生

2022-11-23 15:06:00

近日，60岁的广州黄伯神色慌张地来到广医二院急诊科，急诊科医生一看，黄伯的尿道外口可见导尿管残端，不时有尿液从旁边渗出。

原来独居老人黄伯既往有抑郁症，2年前因“前列腺增生并急性尿潴留”在我院急诊留置尿管，后来尝试拔除尿管，仍反复尿潴留，当时医生告诉他需要手术治疗，后来由于当时工作原因，他说“我要保住这份工作，我快退休了，一定要保住这份工作！”。

就这样，黄伯留着尿管，也没有回来复诊，一直到半年前，尿液不再从尿管引出，而是从旁边渗出，经常尿湿裤子，后来自己剪断了尿道外口以外的尿管部分，以为能够解脱，结果尿管仍然未能拔除。令人苦笑不得的是，他带着残缺的尿管好不容易熬到了退休，尿液渗出更加明显了，来我院急诊就诊。

没错，这是膀胱里拿出来的一堆结石和尿管残端！

说到这里，我们先了解下气囊导尿管：

双腔气囊导尿管由尿管腔、限流开关、气囊、出液口及注水软阀组成，用于留置导尿，充盈气囊后起到一定固定的作用，现临床已广泛应用。但在气囊尿管的临床实际应用过程中，也常会遇到一些突发的意外情况，导致尿管拔不出，主要原因包括：

1、尿管与尿道黏膜粘连：长时间留置导尿管，气囊尿管长时间浸泡在尿液中，尿垢及尿盐结晶沉积后使导尿管与尿道黏膜粘连。

2、尿管气囊通道阻塞：无法抽出气囊内的液体，导致导尿管不能顺利拔除。原因有哪些？

1）气囊导管老化、堵塞，无法顺利抽空气囊；

2）气囊导尿管注水阀欠灵活；

3）使用尿管过程中反复夹闭、打折、弯曲、挤压导尿管致损气囊导管；

4）异物或注入不洁液体形成结晶阻塞导管；

5）尿管质量问题等。

解决的办法常见的有：

I 剪断导尿管，让残留的气囊液体流出

II B超引导下经皮戳破气囊

III 经尿道膀胱碎石或者膀胱切开取石术

3、插管不熟练，导致拔管困难：

尿管插入深度不够，尿管气囊未进入膀胱，部分气囊仍在尿道内，当注入生理盐水后，部分膨大的气囊压迫尿道，致尿道黏膜产生水肿、炎症、出血、粘连等影响拔管。

插导时润滑不够或操作不当，易导致尿道外口损伤或感染，当形成瘢痕后会导致尿道外口狭窄，不利于导尿管的拔除。

4、护理不当：留置尿管期间，出现尿袋未固定位置、尿袋位置过低、拉力过大等；或病人烦躁牵拉尿管，气囊被嵌入后尿道，损伤的局部组织水肿，造成尿管拔除困难。

5、特殊情况：老年患者常合并前列腺增生及结石等疾病，导致尿道狭窄，容易对导尿管造成压迫，形成机械性梗阻。

6、尿道平滑肌痉挛收缩：拔尿管时，病人怕痛，精神高度紧张，尿道平滑肌痉挛收缩，造成拔管困难。

当时泌尿外科会诊医生李医生，尝试从气囊腔抽液，未能抽出，用钳子钳住尿管残端，以防其回缩。做了床边B超，可见膀胱内数个大小不等强回声光团后伴声影，最大的约5.5cm*3.5cm，部分可随体位改变而移动。考虑膀胱内尿管及气囊部分已被结石包裹，且结石较大，无法正常拔出。后来在张利朝主任的指示下收入院，并完善相关检查，行了膀胱切开取石、膀胱异物取出术。