甲状腺结节切还是不切？带你认识外科手术治疗方式

爱美之心人皆有之，特别是不少爱美的女性朋友，一想到接受甲状腺结节手术，脖子上会留下一道长长的疤痕，立马就感到纠结了，这到底做不做手术好啊。

“随着医学技术的不断进步，治疗甲状腺结节采用腔镜手术、消融术等手术方式不仅能够治愈疾病，还能避免颈部瘢痕。治病同时保持颈部原本模样。”肝胆外科甲状腺外科专业组李锟副主任医师说。

出现这三种情况，甲状腺结节要及早处理

常见的甲状腺结节性疾病包括结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌。甲状腺结节的处理原则首先是要明确良恶性，根据情况选择手术还是观察。绝大部分的甲状腺结节都是不需要治疗的，但是需要定期观察。由于无法直接肉眼观察结节的变化，我们需要借助超声检查进行定期复查。

当出现这三种情况的甲状腺结节需要及时、及早处理：

一是外表能观察到或超声检查较大的结节。明显的一种是脖子突然出现明显增大，可直接观察到；不明显的一种是不突出表面的甲状腺结节，称胸骨后甲状腺肿，会往胸腔里面长，这类甲状腺结节多出现在老年人。“通常甲状腺结节在4厘米左右，我们会建议进行手术治疗，避免因结节压迫到周围的器官或者组织，引起呼吸困难、肺炎等问题。”李锟主任说。

二是甲状腺恶性肿瘤。超声检查可以对甲状腺结节的良恶性作出初步的评估，当超声检查报告提示BI-RADS 4级或以上，可疑恶性病变，这种情况通常会建议患者进行甲状腺结节穿刺活检和基因检查，更加准确的判断甲状腺结节的良恶性。如果考虑是恶性结节，则建议手术治疗。

三是影响甲状腺功能。这类情况主要是部分结节会分泌过多的甲状腺素导致甲状腺功能亢进，通常会建议手术治疗，切除导致甲亢的结节。

要注意的是，甲状腺结节是否需要手术，需要根据结节的形态、位置、大小、数量、彩超征象、周围淋巴结征象、是否钙化等多种因素综合确定。其实当影像报告出现“钙化灶”字样时，不需过于紧张，大部分钙化，如斑片状的钙化，如同皮肤受伤后留下的疤痕，甲状腺通过钙质沉积进行修复；只有那些显示小钙化，如点状钙化，需警惕恶性的可能。

甲状腺结节外科手术治疗方法

甲状腺外科手术发展至今已有一百多年的历史，随着医疗技术不断进步和手术技术的发展，手术的方式也从传统的开放手术之外拓展延伸，目前甲状腺外科手术有主要的三种形式：

一是开放手术。传统手术切口通常选择在锁骨上方，可以最大程度地显露甲状腺的形态，同时也避免瘢痕导致颈部皮肤的挛缩；

二是腔镜甲状腺手术。除了可以通过腔镜器械的辅助大大缩短颈部手术切口，还可以通过远端入路如胸壁、锁骨下、腋窝进行操作，避免颈部切口从而避免颈部瘢痕形成。同时在腔镜的辅助下，医生能够更精细、更准确地切除病灶；

三是消融术。消融针在超声或其他影像检查引导下进入甲状腺结节内，通过高温或者冷冻的方式，破坏甲状腺细胞，达到治疗的目的，适用于一些良性结节或者不耐受开刀手术的患者。

李锟主任说到，作为一个专业组，我们始终坚持“治病第一，器官功能保护第二，美观第三”的原则开展甲状腺结节手术治疗。我们会从以下几个方面综合考虑，为患者选择最合适的手术方式：

一是甲状腺结节的大小；

二是恶性肿瘤的情况下，首先考虑治疗彻底，减少复发率；

三是治疗同时考虑患者器官功能以及神经功能的最大限度保护；

四是兼顾美容需要，考虑患者术后创口的关注，如果颈部瘢痕可能影响工作生活的话，选择手术方式时可以考虑腔镜手术来避免颈部瘢痕。

甲状腺手术切除范围因人而异

若甲状腺结节不大只局限在甲状腺一侧，且没有淋巴结转移，即便结节是恶性的，单侧切除就足够了。对于良性结节，甲状腺结节手术的切除范围需要平衡切除病变部位和保留甲状腺功能；对于恶性结节，应优先考虑彻底切除病变，降低复发率，在此基础上才考虑甲状腺功能保留。故甲状腺手术应根据具体情况做出个体化的决策。

甲状腺结节手术术后注意事项

• 传统的开放手术会让脖子上有一道疤痕，短时间内会限制脖子的伸展运动；
• 腔镜手术会根据不同的入路位置出现不同部位的不适，例如嘴巴肿胀、胸骨不适、手臂活动受限；
• 消融术后一般会出现局部炎症、疼痛；
• 住院期间陪护家属需要留意患者呼吸情况，甲状腺术区可能会出现大出血，迅速压扁气管，造成呼吸困难，甚至引起死亡；
• 无论是腔镜手术还是开放性手术，长期来看甲状腺术区皮下深部都会出现疤痕增生，产生牵扯感吞咽不适等，患者可以在早期进行颈部的锻炼或者物理治疗，以减少不适感。