重度哮喘治疗难？这几点你应该知道

支气管哮喘（以下简称“哮喘”）是一个慢性气道炎症性疾病，可由免疫失衡或过敏引起。当气管、细支气管有炎症，支气管变得窄，收缩变窄，呼吸不通畅，从而出现呼吸困难、气喘、喘息、咳嗽等症状。多数哮喘为儿童就起病的过敏性哮喘，与螨虫、花粉等致敏原相关。但现在中年才起病的不过敏的嗜酸性粒细胞性哮喘越来越常见。

“重度哮喘通俗的讲主要指患者确诊哮喘且合并症得到处理的前提下，需依赖大剂量吸入性糖皮质激素联合支气管舒张药物、口服或静脉糖皮质激素等来控制，或者经过上述治疗后仍未能有效控制的哮喘。重度哮喘与遗传因素、空气污染、生活节奏快、工作压力大、加班熬夜等因素息息相关，引起身体免疫机制失衡。”广州医科大学附属第一医院谢佳星主任说。

早期鉴别哮喘是关键

哮喘最典型的症状就是呼吸困难、气喘，一旦出现呼吸困难，严重影响患者的日常生活，因此，早期鉴别并明确哮喘尤其重要！早期诊断并及时规范治疗避免发展为重度哮喘。

血常规查嗜酸性粒细胞。血常规里面嗜酸性粒细胞指标增高，提示可能是过敏、哮喘或者其他的疾病。如果嗜酸性粒细胞非常高提示哮喘可能很严重。

肺功能检查。通过传感器检测人体用力吹气的流量，对呼吸生理功能进行相对较全面的评价，了解呼吸系统器官的功能状态。

支气管激发试验。即使用微量的激发药物吸入到呼吸道，能够刺激轻微的哮喘的发作，激发气道的收缩反应，使支气管平滑肌收缩，导致肺功能下降。

过敏原检查（IgE）。通常会抽血查三大类过敏原，包括：吸入类过敏原（螨虫、花粉、动物毛发等）、食物类过敏原（海鲜、坚果等）、真菌类过敏原等。

谢佳星主任强调，一般对于一些疑诊为哮喘，伴有喘息、呼吸困难、胸闷或者咳嗽症状的患者，医生会建议支气管激发试验，如果激发试验呈阳性，我们会怀疑哮喘的可能，但不能仅仅凭阳性就做出肯定是哮喘的诊断，同样的一些患者也会出现激发不出的情况，呈现假阴性的可能。所以要结合其他检查综合评估。

虽然支气管激发试验存在假阴性、假阳性的可能，但毕竟是小部分，这个检查在哮喘的临床诊断中作用还是非常大的，临床医生不能单凭一个激发阳性就断定患者一定是哮喘，临床的诊断需要综合各种情况及规范吸入糖皮质激素治疗哮喘后的反应来综合判断。

事半功倍：基础治疗+新策略

据有关统计，在我国4570万哮喘患者中，约有7%为重度哮喘患者，然而这7%重度哮喘患者的治疗费用却占哮喘病人治疗总费用的50%。重度哮喘诊治难？如何实现精准治疗？一直是我们研究的重点。

谢佳星主任说到，重度哮喘的治疗原则应该是基础治疗+新策略。患者只有在基本治疗的基础上做好了，辅助以新的治疗策略，才能事半功倍。

基础治疗以吸入性用药治疗为主，使用药物包括支气管扩张剂联合糖皮质激素，多数哮喘病人在规范用药后，病情基本能得到有效控制，再由医生评估和指导下减停吸入的药物。药依从性差的患者，认为使用糖皮质激素会有依赖，一见症状好转便自行停药，导致哮喘频繁复发，甚至更严重。

重度哮喘患者由于很多需要长期口服激素类药物（如强旳松、甲泼尼龙），而这些药物可能对患者的身体产生一定副作用，如感染、高血压、糖尿病、向心性肥胖（俗称虚胖）、骨质疏松等。而且重度哮喘经常合并有鼻窦炎、鼻息肉、皮肤湿疹，谢佳星主任提到，广州医科大学附属第一医院大坦沙院区专门开设“重度哮喘多学科门诊”，通过呼吸科、耳鼻喉科、药剂科、皮肤科、变态反应（过敏）科等多学科进行联合综合评估、精准治疗，减少药物带来的各种副作用。

新策略则是在规范、足量基础治疗后，仍无法控制病情，则则可以在专业医生评估下应用生物靶向药物，如奥马珠单抗，用于治疗明确IgE异常的过敏性重度哮喘，而且生物靶向药物无激素相关副作用。

谢主任提醒，中老年才起病的非过敏迟发型嗜酸性粒细胞哮喘患者，可到哮喘专科门诊的咳嗽实验室进行诱导痰检查。该检查将使用雾化的生理盐水诱导患者咳出痰液，对气道分泌物中细胞成分进行分析。一般情况下，患者痰液中的嗜酸性粒细胞越多，其气道炎症就越严重，哮喘也越严重。这是一项比较专科的检查，目前开展的医院较少，广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心是国内最早开展这个检查的单位。